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谵妄的治疗

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　　1.谵妄的治疗概要：

　　谵妄治疗需要适当补给电解质及供给充足的营养和维生素。应针对具体病情，治疗原发性疾病的躯体症状。应给予抗精神病药治疗。妥善护理。心理治疗，对疾病性质加以解释。

　　2.谵妄的详细治疗：

　　谵妄的治疗：

　　2.1.病因治疗

　　即治疗引起谵妄的原发病因，不论是感染，是内脏疾病，还是外来物质中毒，都只有先控制原发疾病，才能除去谵妄的根源。有些导致谵妄的躯体疾病性质凶险，不及时治疗会危及生命，此时，积极进行病因治疗尤为重要。

　　2.2.支持治疗

　　目的在于维护病人身体内环境的平衡，以促进脑代谢功能的恢复。为此应足量补充水分，适当补给电解质及供给充足的营养和维生素，特别是B族维生素及维生素C。也可使用一些改善脑细胞代谢的药物，如辅酶A、ATP、细胞色素C、γ-氨基丁酸等。对因精神症状而拒食者，应采用鼻饲或静脉滴注补充营养与水分。

　　2.3.对症治疗

　　应针对具体病情，治疗原发性疾病的躯体症状，如退热、减轻脑水肿及防治脑缺氧等。

　　2.4.精神药物治疗

　　对于严重兴奋躁动和(或)伴有幻觉、妄想的谵妄病人，应给予抗精神病药治疗。抗精神病药通常采用氟哌啶醇或奋乃静。这两种药的抗胆碱能作用及α肾上腺素能阻滞作用相对较弱，对心血管系统的影响较轻，较少引起体位性低血压，也不致因药物的中枢抗胆碱作用而加强意识紊乱。抗精神病药的使用方法及剂量，可根据谵妄的严重程度、病人的年龄及身体条件来决定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奋乃静5mg，隔1～2小时可重复注射，直到病人安静下来为止，但24小时内的肌注总量不宜超过20mg。病人较安静后可改为口服，口服剂量般是肌注量的1.5～2倍。对于老年病人，剂量要低些，开始时肌注剂量为0.5～2mg，口服剂量为2～4mg。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平也可以考虑使用。除非谵妄是由于乙醇或镇静催眠药物的戒断引起(震颤谵妄)，否则较好不要使用苯二氮草类曲物，因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸.并加重认知损害。常选用半衰期较短者，如罗拉西泮(罗拉)或奥沙西泮(去甲羟安定)。前者开始时剂量为0.5—2mg，有口服或肌注两种剂型;后者只供口服，开始剂量为15～30mg。一旦躯体疾病好转，抗精神病药物也应逐步减量或停用。

　　2.5.妥善护理

　　护理是治疗谵妄措施的重要一环。应为病人安排清静、舒适、光线柔和、陈设简单的病房。可能时病房内要摆设日历和时钟，以提供时间线索，帮助病人保持时间定向。医护人员要相对固定，不要老换陌生面孔，以给予病人熟悉与安全之感。让家属陪护也可增加病人的安全感。医护人员要经常向病人说明当时时间、地点及人物的情况，以帮助病人保持定向能力。对于意识严重不清、兴奋躁动的病人，要注意安全，防止自伤与伤人，必要时可加以保护性约束。对于重症病人，还要注意皮肤和口腔卫生，要勤翻身，勤洗抹，以预防感染、压疮与坠积性肺炎。

　　2.6.支持性心理治疗

　　谵妄病人在意识障碍消除后，对病中的病理心理体验如错觉、幻觉及妄想等可能保留部分记忆，认识到自己曾一度“神志不清”，同想起来不免心有余悸，怕“疯病复发”，此时应给予支持性心理治疗，对疾病性质加以解释，让病人认识到他所出现的精神症状只是躯体疾病所伴发的，是一过性与可逆性的，从而消除病人的顾虑。

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