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新生儿肺透明膜病的治疗

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　　1.新生儿肺透明膜病的治疗概要：

　　新生儿肺透明膜病应进行血氧和生命体征监测。PS替代疗法。可用消炎痛促进导管关闭。注意调控呼吸机参数以及使用PS替代疗法。防治感染、适当利尿及控制入液总量亦很重要，后期可辅以物理治疗。常用呼吸机性能的改进。

　　2.新生儿肺透明膜病的详细治疗：

　　治疗

　　应采取综合急救措施使患儿度过极期，带新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。

　　2.1.治疗的重点是：

　　2.1.1.纠正缺氧;

　　2.1.2.表面活性物质疗法;

　　2.1.3.其他对症和支持治疗。

　　2.2.纠正缺氧应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7~9.8kPa(50~70mmHg)、SaO2维持在87%~95%之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。

　　2.2.1.尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸(CPAP)，压力以5~10cmH2O(0.49~0.98kPa)为宜，如压力过高可影响排出，发生肺气压伤和心博储量降低。

　　2.2.2.机械通气指征当CPAP治疗无效，PaO2仍<6 7kpa="" 50mmhg="" paco2="">7.9kPa、或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV)加呼气未正压通气(PEEP)，压力为4-6cmHZO(0.4-0.6kPa)。

　　2.3.表面活性物质疗法 PS替代疗法在发达国家已成为常规治疗，国内亦多有使用，但因其价格昂贵尚不能广泛应用于基层单位。PS分为天然(从猪肺或生肺中提取)和合成两类。临床应用时给药剂量因制剂不同而有所差异，一般每次60～200mg/kg，根据病情可单次或重复给药，最多可用4次，各次间隔约8-12小时。作为治疗性用药应越早越好，给药方法是气管插管机械通气下直接由插管滴入肺内，疗效肯定，用药后1～2小时即见呼吸窘迫减轻，氧合改善，能较快降低呼吸机参数并易撤机，使过去长时间高参数应用呼吸机而引起的并发症大为减少。

　　2.4.支持疗法肺透患儿多有电解质或酸碱平衡紊乱等情况发生，如代谢性酸中毒、呼吸机调节不当引起的呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，低钙血症、低血糖、高血钾、高钠或低钠血症等。应定时检查血生化指标、血气分析等，根据检验结果调节呼吸机参数，调配各种输液成分以纠正代谢失衡状态。营养支持亦很重要，患儿一般不能自行吸吮进食，需从胃管注入母乳或早产儿配方奶，胃排空障碍或有消化道出血者应辅以静脉营养。有出血倾向者可给Vit K、凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆等。出生时有窒息吸入、肺部出现细湿啰音或胸片提示炎症者应选用敏感且毒副作用小的抗生素。

　　2.5.关闭动脉导管 RDS患儿常因肺高压引起动脉导管开放，右向左分流使缺氧加重病情恶化;在恢复期肺压力降低，又可出现左向右分流，分流量大时易致肺水肿和心衰。可用消炎痛促进导管关闭，首剂0. 2mg/kg，第2、3剂的剂量按日龄而定。日龄<2 0="" 1mg="" kg="" 2="" 7="" 0="" 2mg="" kg="">8天为0.25mg/kg。首剂后12小时及24小时再各用1次。用药途径较好是经心导管直接滴入动脉导管口，如无条件则经静脉滴注，口服效果欠佳。用药越早效果越好，无效者应考虑早期手术结扎导管，以免引起严重心衰而致死。

　　2.6.肺表面活性物质(PS)疗法每次剂量为60~200mg/kg，经气管内给药，可用 2-4次。①预防性治疗可在生后30分钟内应用，一般在产房中进行。②已确定为HMB 时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂。

　　2.7.防治并发症

　　2.7.1.气漏：气漏多由于机械通气时吸气峰压或平均气道压(MAP)过高所致。由于肺泡壁受损，气体溢至肺间质，引起间质性肺气肿，可进而发展为纵隔气肿或气胸。气漏发生后呼吸困难明显加重，且不能以肺透本身或其他原因如肺部感染等来解释，胸部X线摄片可明确诊断。自从加强呼吸管理，注意调控呼吸机参数以及使用PS替代疗法后，本病已明显减少。

　　2.7.2.支气管肺发育不良(BPD)：属慢性肺部疾病，与正压人工通气所致气压伤、高浓度持续给氧、肺发育不成熟等因素密切相关。早产儿胎龄越小，吸氧时间越长，发病率越高。一般认为生后1周内接受机械通气，其后需给氧28天以上，胸片持续见肺部广泛阴影，即已发生本病。临床表现为慢性持续性或进行性呼吸功能不全，低氧、二氧化碳潴留及对氧和呼吸机的依赖。肺部X线征主要为密度增高、支气管充气影，随病情发展出现肺过度扩张、透亮区伴条索状肺不张。本病无特殊治疗，应强调综合疗法，包括加强呼吸和循环管理，适当使用β2受体兴奋剂如沙丁胺醇。皮质激素可改善肺功能，减轻呼吸道水肿并延缓肺实质病变，有助于撤离呼吸机。防治感染、适当利尿及控制入液总量亦很重要，后期可辅以物理治疗。

　　2.7.3.早产儿视网膜病变(ROP)：又称晶状体后纤维增生症，是一种增生性眼底病，多发生于接受机械通气和氧疗的早产儿。肺透患者接受氧疗时间长，罹患此症者甚多，是早产儿致残的主要原因之一。过去对此症无特殊疗法，仅强调控制病情发展、使用扩瞳药和局部应用激素等，疗效均不能肯定。近年来国外及国内一些设备先进的医院已开展用冷冻或激光技术治疗ROP，早产儿在生后2-3周开始定期检查眼底，如发现毛细血管增生并达到一定范围，即采用冷冻或激光手术，封闭网膜边缘的新生血管或切割玻璃体，可有效阻止病情进展，效果良好。

　　2.8.呼吸治疗新技术的应用目前国内外已开展多项新技术用于肺透的治疗.包括对常用呼吸机性能的改进;增加呼吸治疗的监护;应用体外膜肺(ECMO)抢救危重心、肺受损病人;吸入一氧化氮治疗肺动脉高压和缺氧性呼吸衰竭;高频振荡通气(HFOV)治疗极低出生体重儿RDSi以及液体通气等等。这些新技术明显提高了RDS的治愈率，减少了长期并发症和后遗症的发生。

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