宫颈妊娠的治疗

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　　1.治疗概要：宫颈妊娠行全子宫切除术，避免发生失血性休克和感染。出血多，可用纱布压迫、填塞宫颈创面。术后必须给予大量抗生素以防感染。妊娠囊内MTX给药的方法仍为优选的治疗方案。宫颈切开缝合术适用于子宫颈管扩大、孕月和胚胎小、出血少的病例。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：宫颈妊娠一经确诊，应尽快终止妊娠。

　　2.2.具体治疗方法：在方法上要全面衡量其利弊，近年来在处理上分保守治疗和根治治疗，各约占50%。

　　2.2.1.根治治疗对已有子女的患者，不考虑孕周，行全子宫切除术，避免发生失血性休克和感染。

　　2.2.2.保守治疗宫颈妊娠流产术，即在宫颈管内搔刮或手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后，用卵圆钳钳夹取之，几乎每一例宫颈妊娠流产术都需要采取止血措施。

　　具体处理时，若宫颈妊娠早期者，可行人工流产。出血多，可用纱布压迫、填塞宫颈创面，如出血仍不止即行全子宫切除术。如在流产时意外发生大出血，应立即以纱布条填塞止血，抢救休克准备行子宫全切除术，术后对子宫及子宫颈进行大体观察及病理组织检查。作宫颈环形结扎术;宫颈前唇或后唇过长行内翻褥式缝合;宫颈全部或部分切除后缝合;清除宫颈妊娠产物前行双侧骼内动脉结扎;结扎子宫动脉下行支均有助于止血和减少子宫切除机会。

　　2.2.3.药物化疗

　　2.2.3.1.甲氨蝶呤(MTX)与CF交替：0.5~1mg/kg，肌内注射或静脉注射，共用4次，隔日1次，交替使用四氢叶酸(CF)0.1mg/kg以减少不良反应。

　　2.2.3.2.单次MTX:50mg，肌内注射，不用CF。

　　2.2.3.3.单次MTX羊膜腔内滴注：50mg在阴道B超引导下羊膜腔内滴注，此法技术上有一定困难，但比全身性用药更有效，毒性作用更小。

　　2.2.4.动脉栓塞止血法近年来随着血管造影技术的发展，使血管栓塞成为可能，此法可有效控制大出血，从而为其他的保守治疗手段提供必要的条件。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.宫颈妊娠处理时必须有充分的准备和周密的计划，要由有经验的手术者执行手术，可减少子宫切除和膀胱的损伤，术后必须给予大量抗生素以防感染。

　　2.3.2.经宫腔镜下找到宫颈管内出血部位，使用负压吸引吸除胎块而出血停止。尽管宫腔镜的诊断及治疗有其明显的优越性，但它并不适用于所有的宫颈妊娠，其治疗有一定的局限性。如过大的妊娠囊可能伴有宫颈的明显胀大、扭曲，这样的妊娠有较丰富的血供，宫腔镜的治疗及操作程序易导致危及生命的大出血。此时妊娠囊内MTX给药的方法仍为优选的治疗方案。

　　2.3.3.宫颈切开缝合术适用于子宫颈管扩大、孕月和胚胎小、出血少的病例。对停经时间较长，子宫颈膨大明显，有活动性出血、量多，无法进行药物治疗的宫颈妊娠患者，因无子女，强烈要求保留生育功能时，施行此手术。

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