耳鼻咽喉结核的治疗

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　　1.治疗概要：耳鼻咽喉结核应全身抗结核治疗，并注意支持疗法和发声休息。出现严重呼吸困难时，应作气管切开术。口咽及喉咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型2种类型。治疗以抗结核治疗为主。治疗以全身抗结核为主，局部治疗可用0.5%链霉素液滴鼻，30%三氯醋酸烧灼溃疡创面等。

　　2.治疗：在耳鼻咽喉结核中以喉结核最为多见，其次为咽结核、耳结核和鼻结核。现分别介绍如下：

　　2.1.耳鼻咽喉结核多继发于较严重的肺结核或其它器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。喉部接触性传染是带菌痰液直接附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处而引起，喉粘膜有损伤时更易感染。喉结核的病理变化与身体其它部位发生者相同，基本病变为渗出、变质和增生。一般可分为3种类型。

　　2.1.1.浸润型耳鼻咽喉结核：粘膜局限性充血、水肿，粘膜下有淋巴细胞浸润，形成结节。

　　2.1.2.溃疡型耳鼻咽喉结核：结核结节中央发生干酪样坏死，形成结核性溃疡，常伴有继发性感染。其特点是溃疡周围有不整齐的潜行边缘。病变发展可侵及喉软骨膜，发生软骨膜炎。

　　2.1.3.增生型耳鼻咽喉结核：晚期浸润病灶纤维组织增生，病情好转时，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成结核瘤。

　　耳鼻咽喉结核好发于喉的后部(如杓间区、杓状软骨处)，以及声带、室带、会厌等处。

　　耳鼻咽喉结核早期症状以声嘶为主，可伴有喉刺激、灼热、干燥感，开始轻，逐渐加重，晚期可完全失音。常有喉痛，吞咽时加重，软骨膜受累时喉痛尤剧。喉部病损广泛者可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸困难。此外尚有肺结核的症状，如咳嗽、咳痰、发热、消瘦及贫血等。喉镜检查可见喉部粘膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血：溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿，增厚。病变累及环杓关节时可致声带运动受限或固定。病变广泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狭窄改变。

　　耳鼻咽喉结核应全身抗结核治疗，并注意支持疗法和发声休息。出现严重呼吸困难时，应作气管切开术。

　　2.2.咽结核鼻咽结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成。病人可有鼻塞、流涕、听力减退等症状，可经病理检查确诊。口咽及喉咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型2种类型。

　　2.2.1.粟粒型咽结核常继发于活动性或粟粒性肺结核，病人有明显的全身中毒症状，咽痛剧烈，吞咽时尤甚，常放射至耳部。咽部粘膜苍白，软腭、腭弓或咽后壁等处散在粟粒状结节，以后继续发展成边缘不规则的浅溃疡，被覆污秽的渗出物。

　　2.2.2.慢性溃疡型咽结核好发于腭弓或咽后壁，表现为苍白水肿的粘膜上有局限性溃疡病变，一处或数处不等，发展缓慢。如溃疡向深部发展，可致软腭穿孔，腭弓或悬雍垂缺损，愈合后遗留瘢痕性狭窄或畸形。腭扁桃体及腺样体结核，无特殊症状，多在手术切除后病理检查中发现。治疗以抗结核为主。局部疼痛剧烈者，可用0.5%一1%丁卡因少量喷雾咽部，以暂时缓解疼痛，溃疡表面可用30%三氯醋酸或20%硝酸银涂布。

　　2.3.耳结核外耳结核极为罕见，结核性中耳乳突炎偶有报告，多继发于其他结核病变，主要是肺结核。按病理变化可分为粟粒型、坏死型(或称干酪型)及肉芽型。

　　耳鼻咽喉结核起病隐袭，可无耳痛、耳溢液，早期即可出现较重的传导性聋，可迅速呈混合性或感音神经性聋，鼓膜的典型变化为多发性穿孔，常迅速融合成为单个大穿孔，边缘可达鼓沟。鼓室粘膜苍白水肿，鼓室内有大量肉芽组织形成。如面神经管及迷路骨质有破坏，则并发面瘫及眩晕。乳突外侧骨壁破坏并向耳后穿破者有耳后瘘管形成。乳突x线拍片示乳突气房模糊，可有死骨形成。病变若侵入颅内，可并发结核性脑膜炎。

　　耳鼻咽喉结核的典型病例，诊断一般不难，非典型者及有混合感染者则诊断较困难。应行活体组织检查，必要时可作结核菌培养及动物接种。应注意与慢性化脓性中耳炎、耳部肿瘤、颞骨组织细胞增多症等鉴别。

　　耳鼻咽喉结核的治疗以抗结核治疗为主。如有死骨形成、耳后瘘管或局部引流不畅者，若病人一般情况允许，应行手术清除病灶。

　　2.4.鼻结核很少见。多为继发性。临床上常将其病理变化分为溃疡型和肉芽肿型。局部症状常不明显，病变多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮肤、鼻腔底及下鼻甲前段。病变多为溃疡型，表现为局部浅表溃疡，上有痂皮覆盖，痂皮为苍白松软的肉芽组织，触之易出血。严重者病变向深层发展，可破坏软骨，形成鼻翼畸形、鼻中隔穿孔。治疗以全身抗结核为主，局部治疗可用0.5%链霉素液滴鼻，30%三氯醋酸烧灼溃疡创面等。

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