神经纤维瘤的治疗

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　　神经纤维瘤的治疗概要：

　　神经纤维瘤的治疗主要是对症处理，如皮损有碍美观者或瘤块增大并有疼痛而疑有恶变者给予手术切除。有癫痴发作者应彻底检查，有时神经外科手术切除后尚可能再发。神经性呕吐应以心理治疗为主，药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情感症状。对精神症状影响饮食者进行针对性的治疗。病情允许时进行健康教育。

　　神经纤维瘤的详细治疗：

　　　1.治疗对策：

　　1.1.治疗原则：争取手术完整切除肿瘤。

　　1.2.术前准备：常规术前准备;术前应克分估计术中出血量，备血应充足。

　　1.3.治疗方案：手术方式应根据肿瘤的部位、大小而定。侵及重要器官的肿瘤或病变范围较大，难以彻底切除时，可选择部分切除，以矫形为主要目的。对于病变范围小而局限的神经纤维瘤，则应完整切除。由于肿瘤组织内血供丰富，术中止血一定要彻底。必要时术前应行选择性动脉栓塞术，以减少术中出血。

　　2.术后观察及处理：

　　2.1.一般处理

　　2.1.1.常规的麻醉苏醒期护理。

　　2.1.2.颌面部巨大的神经纤维瘤患者，术中应行预防性气管切开，术后应常加强气道护理，防治呼吸道感染。术后3～5天，可考虑拔管，拔管前应堵管24小时，无呼吸困难后方可拔除。

　　2.1.3.局都放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天、24小时引流量少于20ml后可拔管。

　　2.1.4.合理应用抗生素预防感染，合理使用止血药，防止术后出血。

　　2.1.5.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

　　2.1.6.术后常规使用神经营养药物，使用糖皮质激素以减轻术后组织肿胀。

　　2.1.7.巨大的神经纤维瘤患者，行血管化组织瓣修复者应按皮瓣修复常规抗凝、抗血栓、抗血管痉挛治疗。注意观察组织瓣的血运情况。

　　2.2.并发症的观察及处理

　　2.2.1.创面感染

　　感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。

　　2.2.2.血管化组织瓣坏死

　　术后72小时为皮瓣血管危象高发期，应严密观察受区皮瓣的颜色，肿胀变化情况，予抗凝、抗血栓、抗血管痉挛治疗;一旦发现皮瓣坏死不可避免时，应及时再次手术。

　　3.神经性呕吐的治疗：

　　3.1.心理治疗

　　3.1.1.一般心理治疗。通过解释、疏泄、安慰和鼓励，帮助患者了解与神经性呕吐相关的知识，提供良好的进食饮水环境，可集体进餐。提供营养丰富的食物和注意水分摄入。特殊情况可给特殊饮食，也可请家属自备患者喜好的食物。饮食情况改善时要给予鼓励，并予以心理支持。

　　3.1.2.认知心理治疗。有明显进食障碍想法的患者，可做认知矫正治疗。

　　3.1.3.行为治疗。

　　3.1.4.系统家庭治疗。有作者应用系统家庭治疗的方法治疗神经性呕吐患者，疗效显著且持久。

　　3.2.药物治疗

　　神经性呕吐应以心理治疗为主，药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情感症状。应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜，如抗焦虑药物(阿普唑仑、氯硝西泮等)或SSRI类。呕吐严重者，可考虑应用胃复康等止吐剂。对营养不良和脱水等躯体障碍，必须高度注意，及时纠正营养、水电解质、酸碱平衡失调，并注意预防或处理感染等合并症。

　　3.3.对症治疗

　　营养不足或脱水是复杂的多因素问题，包括躯体、社会及心理因素的影响，因此应根据具体情况进行针对性强的综合性处理。制定饮食入量计划、进食和补充液体的时间表，监测饮食入量，监测体重。对精神症状影响饮食者进行针对性的治疗，例如情绪抑郁、紧张等，进餐时应重点观察。如患者活动无力，可采取鼓励自行进食饮水、陪伴患者进餐、喂食。坚持进食饮水前、后漱口、刷牙，少量多餐，每日可6次正餐，另加点心，以减轻饱胀感。进食饮水要从小量开始，逐步缓慢增量，从液体一半流质一软食一固体饮食。

　　3.4.健康教育

　　病情允许时进行健康教育，使患者对进食障碍有正确认识.养成正常的进食习惯。

　　4.疗效判断及处理：

　　4.1.治愈：治疗后，原发瘤已彻底切除，剖面已基率修复;

　　4.2.好转：巨大肿瘤手术治疗大部切除，在深部(如颅底)尚有肿瘤残留;

　　4.3.未愈：未行手术治疗，肿瘤无缩小，症状无改善。

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