皮肤结核病的治疗

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　　预防与治疗：

　　1.预防：广泛地进行防治结核病的宣传教育，普及新生儿的卡介苗接种。定期进行健康检查，对肺结核、淋巴结核、骨结核等病人，应尽早发现并及时彻底治疗，以防并发皮肤结核病。

　　2.治疗：

　　2.1.抗痨治疗：以全身抗痨治疗为主。主要用抗结核药物治疗，为提高疗效、减少副作用，常主张2～3种药物合并使用，疗程一般为6个月。常用的“线”药物有：①异烟肼：对各型皮肤结核均有良效。成人口服每次0.1g，每日3次。②异烟腙：作用与异烟肼相似，但毒性低，副作用少。成人口服每次0.5g。每日2—3次。③对氨水杨酸钠(PAS-Na)：口服每次3g，每日3次。④链霉索：肌肉注射每次0.5g，每日2次，共2～3个月。⑤利福平：每日早饭前1h服0.45g。⑥利福定：作用与利福平相似，但副作用少，对肝脏毒性轻。每日早饭前lh服0.15～0.2g。⑦利福喷丁：是利福霉素族的长效剂。每周早饭前lh服0.6g。⑧乙胺丁醇：口服每次0.25g，每日3次。⑨吡嚎酰胺：口服每次0.5g，每日3次。上述药物中，异烟肼、异烟腙、利福平、利福定、利福喷丁被认为具有较强的杀菌能力，链霉素、吡嗪酰胺次之;其次皆属抑菌药。对寻常狼疮及瘰疬性皮肤结核宜选用2种杀菌药和一种抑菌药，称“三联”化疗;疣状皮肤结核、硬结性红斑及丘疹坏死性结核疹只选用一种杀菌药和一种抑菌药，称“二联”化疗。疗程一般2—6个月。

　　“第二线”药物有卡那霉素、卷须霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺及环丝氨酸等，这类药物因疗效差，或毒副作用大，或价格昂贵，一般不用，个别对“一线”药耐药者才慎用。

　　2.2.局部治疗：①皮损较小者，可用异烟肼注射剂0.1～0.2g或链霉素0.2一0.4g加2%普鲁卡因2～4mL病灶注射，3～6天1次。②限局性皮损可进行外科切除或清除瘘管。③损害较大者，可用5%一20%焦性没食子酸软膏、纯石炭酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸银棒或电凝固、冷冻、激光等破坏结核病灶，然后外敷5%异烟肼软膏或15%一20%PAS-Na软膏。第三节非结核分支杆菌感染

　　非结核分支杆菌感染(atypical mycobacterial infections)是指除人型、生型结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的分支杆菌所致的感染。又称非典型分支杆菌(atypicalmycobacteria，AMB)或MOTT(mycobacmfia other than M.tuberculosis)感染。现已发现50多种非结核分支杆菌，但对人致病的有l0多种。

　　MOTT几乎均为环境寄生菌，可从土壤、粪便、沼泽、水(特别是游泳池、鱼池)、草木及人的皮肤上分离出。MOTT致病低，不发生人与人之间的传染。大多数人可能已被非核分支杆菌感染过，一般只在宿主条件适宜时，才引起发病。常见的易感因素有恶性肿瘤、慢性支气管炎伴肺气肿、酒精中毒、糖尿病、皮质激寨治疗，慢性肾功能衰竭、外科手术、外伤、AIDS、肾移植等。

　　MOTT感染常为限局性，经过良好，对抗结核药物反应较差，而其他的抗菌性化疗药物有一定疗效。临床标本中，最常分离的MOTT有鸟分支杆菌、偶发分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、瘰疬分支杆菌、海鱼分支杆菌、龟分支杆菌、斯氏分支杆菌和猿分支杆菌。

　　2.2.1.堪萨斯分支杆菌

　　本病由堪萨斯分支杆菌(M.kansasi1)所致，主要引起肺部感染，亦可累及皮肤、淋巴结、肌肉、骨骼系统，在免疫受损患者中，可呈播散性。皮肤损害常为孢子丝菌病样损害，也可形成脓肿、蜂窝织炎。疾病播散时，表现为转移性溃疡性斑块。组织病理学呈急性或慢性非特异性炎症反应，可见化脓性及干酪样肉芽肿性改变。在化脓性损害中或肉芽肿坏死中央可找到抗酸杆菌。该菌对抗结核药物较敏感，乙胺丁醇(EMB)和利福平(REP)可使痰菌转阴率达95%，但可复发。因此，治疗应不少于18～24个月。美满霉素治疗可获良好效果。

　　2.2.2.海鱼分支杆菌

　　本病由海鱼分支杆菌(M.marimum)所致。又称游泳池肉芽肿、鱼缸肉芽肿。多见于渔民或与湖水、河水或海水、游泳池、鱼池接触者，由皮肤创伤而感染。潜伏期约2~3周，初起为局部单个紫蓝色斑块或结节，好发于手、肘、膝和足部。破溃后形成结痂性溃疡或脓肿，或呈疣状。偶见多发性或播散性损害，孢子丝菌样型损害较罕见，单个或多个结节沿淋巴引流区发展，可化脓。引流区淋巴结轻度肿大，但不破溃。躯干和四肢可发生狼疮样损害。组织病理学：早期多形核细胞聚积，周围有组织细胞，晚期主要为淋巴细胞、上皮样细胞炎性浸润，偶见朗格汉斯细胞和纤维素样坏死灶。多数患者找不到抗酸杆菌，但培养常阳性。该菌对抗结核药物较敏感，可用美满霉素、三甲氧苄嘧啶(TMP)、磺胺甲基异噁唑(SMZ)或RFP和EMB联合应用。热敷可辅助治疗。禁用手术，以免扩散感染。斑块或结节性损害3个月至3年内可治愈。孢子丝菌病样损害能持续很长时间。

　　2.2.3.溃疡分支杆菌

　　本病由溃疡分支杆菌(M.ulcerans)所致。昆虫可能是传播媒介，植物戳伤可引起感染。初起侵犯表皮，继而扩散至真皮以致引起溃疡。向下可累及筋膜、骨骼肌，很少累及骨。溃疡发生之前可出现水疱。可触及皮下结节。不出现淋巴结肿大。溃疡无痛、无并发症和全身症状。溃疡可持续数月至数年，可自愈，偶尔伴有感染和淋巴结炎。多见于儿童和年轻人，女性比男性多见，潜伏期3个月或更长。溃疡涂片和组织病理检查可找到抗酸菌。治疗：早期可手术切除结节，晚期溃疡可广泛清创后植皮。该菌对RFP、环丝氨酸(CS)、链霉素(SM)敏感，可加用TMP或复方新诺明辅助治疗。治愈后应继续用2周SM。

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