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流行性出血热的治疗

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　　1.治疗：抓好“四早一就'(早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗)措施及发热期治疗。通过综合性抢救治疗措施，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作。

　　1.1.发热期的治疗

　　1.1.1.控制感染

　　发病4天以内患者可应用利巴韦林(ribavirin)1g/d，加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，持续3—5天，进行抗病毒治疗。

　　1.1.2.减轻外渗

　　早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

　　1.1.3.改善中毒症状

　　高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静脉滴注。呕吐频繁者给予甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg肌内注射。

　　1.1.4.预防DIC

　　适当给予低分子右旋糖酐静滴，以降低血液黏滞性。高热、中毒症状和渗出征严重者，应定期检测凝血时间，试管法3分钟以内或激活的部分凝血活酶时间(APTT)34秒以内为高凝状态。可给予小剂量肝素抗凝，一般0.5～lmg/kg，6～12小时一次缓慢静注。再次用药前宜作凝血时间检查，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停1次。疗程1一3天。

　　1.2.低血压休克期的治疗

　　1.2.1.补充血容量

　　宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。但要适量，避免补掖过多引起肺水肿、心衰。液体应晶胶结合，以平衡盐为主。切忌单纯输入葡萄糖注射液。平衡盐液所含电解质、酸喊度和渗透压与人体细胞外液相似，有利于体内电解质和酸碱平衡。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。10%低分子右旋糖酐每日输入量不宜超过1000ml，否则易引起出血。由于本期存在血液浓缩，因而不宜应用全血。补充血容量期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

　　1.2.2.纠正酸中毒

　　纠酸主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充或每次60～80ml，根据病情每日给予1～4次，由于5%碳酸氢钠溶液渗透压为血浆的4倍，故既能纠酸亦有扩容作用。

　　1.2.3.血管活性药和肾上腺糖皮质激素的应用

　　经补液纠酸后，升高的血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物如多巴胺或山莨菪碱。肾上腺糖皮质激素具有降低毛细血管通透性，减少外渗、减低外周血管阻力、改善微循环作用。此外，能稳定细胞膜及溶酶体膜，减轻休克对脏器实质细胞损害作用，常用地塞米松10～20mg静脉滴注。

　　1.3.少尿期的治疗

　　1.3.1.稳定内环境

　　1.3.1.1.维持水、电解质、酸碱平衡，由于部分患者少尿期与休克期重叠，因此步尿早期需与休克所致肾前性少尿相鉴别，若尿比重>l.20，尿钠<40mmol l="">10:1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500一1000ml，并观察尿量是否增加，亦可用20%甘露醇100一125 ml静脉注射，观察3小时，若尿量不超过100ml，则为肾实质损害所致少尿，此时宜严格控制输入量。每日补液量为前1日尿量和呕吐量再加500～700ml，并应根据血钾和心电图的结果决定是否需要适量补充。纠正酸中毒应根据CO，CP检测结果，用5%碳酸氢钠溶液纠正。

　　1.3.1.2.减少蛋白分解，控制氮质血症，给予高碳水化合物、高维生素和低蛋白饮食，不能进食者每日输入葡萄糖200—300g，需用20%一25%高渗溶液，必要时可加入适量胰岛素。

　　1.3.2.促进利尿

　　少尿初期可应用20%甘露醇125 ml静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，但不宜长期大量应用。常用利尿药物为呋塞米(速尿)，可从小量开始，逐步加大剂量至100～300mg/次，直接静脉注射，4～6小时重复1次。亦可应用血管扩张药如酚妥拉明10mg或山莨菪碱lO～20mg静脉滴注，每日2～3次。

　　1.3.3.导泻和放血疗法

　　无消化道出血者。为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子。常用甘露醇25g，每日2～3次口服，亦可用50%硫酸镁40ml或大黄10一30g煎水，每日2～3次口服。放血疗法现已少用。

　　1.3.4.透析疗法

　　可应用血液透析或腹膜透析。透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，经各种治疗无效者;①显著的氮质血症，血BUN>28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者;②高分解状态，每日BUN升高>7.14mmol/L;③血钾>6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现;④高血容量综合征或伴肺水肿者;⑤极度烦躁不安或伴脑水肿者。透析终止指征：尿量达2000ml以上、BUN下降、高血容量综合征或脑水肿好转后可以停止透析。

　　1.4.多尿期治疗原则：移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

　　1.4.1.维持水与电解质平衡给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。

　　1.4.2.防治继发感染由于免疫功能下降，本期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔卫生，必要时作室内空气消毒。发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对。肾有毒性作用的抗菌药物。

　　1.5.恢复期

　　应加强营养、注意休息，一般出院后继续休息1～2个月，逐步恢复工作，定期复查尿常规及肾功能，如有异常应及时治疗。

　　1.6.并发症的治疗

　　1.6.1.消化道出血应注意病因治疗，若DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板：DIC纤溶亢进期则应用六氨基己酸或对羧基苄氨静滴。肝素类物质增加所致出血，可应用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静脉注射。尿毒症所致出血则需透析治疗。局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100ml稀释后口服，每日2～3次。

　　1.6.2.中枢神经系统并发症出现抽搐时应用安定或异戊巴比妥钠静脉注射。脑水肿或颅内高压则应用甘露醇静脉滴注，无尿时应考虑透析治疗。

　　1.6.3.心力衰竭肺水肿应停止或控制输液，应用西地兰强心，安定镇静，以及扩张血管和利尿药物。若为少尿或无尿期，应进行导泻或透析治疗。

　　1.6.4.ARDS 可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，进行高频通气或应用呼吸机进行人工终末正压呼吸。

　　1.6.5.自发性肾破裂进行手术缝合。

　　2.预防：防鼠、灭鼠、灭螨。作好食品、环境、个人卫生，避免直接接触鼠类及排泄物，防鼠类及排泄物污染食品，动物实验防大、小白鼠咬伤。

　　疫苗注射：沙鼠肾细胞疫苗(I型汉坦病毒)和地鼠肾疫苗(Ⅱ型家鼠病毒)每次1ml，共3次，一年后加强一针重组疫苗和DNA疫苗已在观察中。

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