生殖器结核的治疗

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　　1.生殖器结核的预防：增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

　　2.生殖器结核的治疗：

　　2.1.支持疗法

　　加强营养，增强体质，适当休息。活动期结核病患者至少休息3个月。

　　2.2.抗结核药物

　　治疗药物治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程。既往多采用1.5~2年的长疗程治疗，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6~9个月，取得良好疗效。常用的抗结核药物及用法如下：利福平每日450—600mg.早饭前顿服;异烟肼每日300mg，顿服;链霉素0.75g肌肉注射，每日1次;乙胺丁醇每日0.5—0. 75g顿服;吡嗪酰胺每日1.5g，分3次口服。目前推行短疗程药物治疗，前2~3个月可用强化治疗，后4~6个月可用间歇疗法。

　　2.3.手术治疗

　　盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，特别是不能除外恶性肿瘤者;治疗无效或治疗后反复发作者;子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。手术以双侧附件及子宫全切除术为宜，年轻患者应尽量保留卵巢功能。手术前后应配合抗结核药物治疗。

　　2.3.1.全身治疗

　　增强机体抵抗力及免疫力，加强营养，适当参加体育锻炼。

　　2.3.2.抗结核药物治疗抗结核药物治疗对女性生殖器结核90%有效。药物治疗应遵循的原则是早期、联合、规律、适量、全程。既往多采用1.5~2年的长疗程治疗，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。常用的抗结核药物如下：

　　2.3.2.1.利福平：对结核杆菌有明显杀菌作用。其作用似异烟肼，较链霉素、乙胺丁醇强，与其他抗结核药物间无交叉耐药，常与异烟肼、乙胺丁醇联合使用，可加强作用并延迟耐药的产生。口服吸收达90%～95%，尿液呈桔红色，半衰期长达2～5小时，有效血清浓度维持6小时。服法为每日450~600mg，早饭前顿服，便于吸收。副反应极轻，主要对肝损害，出现短暂性肝功能损害、转氨酶升高等，多发生于原有肝脏疾病的患者。利福平对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，故早孕孕妇忌用。

　　利福定的作用、效果及副反应与利福平相似，剂量每日150~200mg，早饭前顿服，与利福平有交叉耐药性。是我国临床优选应用的新型半合成利福霉素类抗生素。孕妇同样慎用。

　　2.3.2.2.异烟肼：对结核杆菌杀菌力强，用量较小，口服副反应小，价廉，为广泛应用的抗结核药。与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用，提高疗效。每日300mg，顿服。

　　2.3.2.3.链霉素：肌内注射，0.75g，每日一次。链霉素单独使用易产生耐药性，多与其他抗结核药物联合使用。长期用药须注意其副反应(眩晕、口麻、四肢麻木感、耳鸣，重者可致耳聋)，老年妇女慎用。

　　2.3.2.4.乙胺丁醇：对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药无交叉耐药性，联合使用可增强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收约80%。剂量为每日0.5～0.75g。主要副反应为球后视神经炎，发生率为0.8%，大剂量时易于发生，早日停药多能恢复。

　　2.3.2.5.吡嗪酰胺：剂量为每日1.5g，分3次口服。副反应以肝损害常见，还可有高尿酸血症、关节痛和胃肠道反应。毒性大，易产生耐药，抑菌作用不及链霉素。但对于细胞内缓慢生长的结核菌有效，与其他抗结核菌药物联合，可以缩短疗程。

　　治疗方案：目前推行短疗程药物治疗，前2～3个月可用强化治疗，后4～6个月可用间歇疗法。①每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药联合应用2个月，后4个月连续应用异烟肼、利福平(2SHRZ，4。HR);或后4个月连续应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，4HRE)。②每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药联合应用2个月，然后每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，6H3R3E3),连续6个月。③每日链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，连用2个月，然后每周3次给予异烟肼、利福平，连续4个月(2SHRE，4H3R3)。以上各方案，可根据病情，酌情选用。

　　2.4.手术治疗

　　盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，特别是不能除外恶性肿瘤者;治疗无效或治疗后又反复发作者;子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗，以达彻底治愈。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密，术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠，术时应注意解剖关系，避免损伤。　　手术范围应根据患者的年龄、病灶的范围决定。如患者较年轻，应保留卵巢功能;一般采用全子宫及双附件切除。术前用过一个疗程治疗，术后需继续抗结核治疗1个月左右即可，以免结核的播散和复发。

　　2.5.不孕症

　　可考虑体外受精一胚胎移植技术。

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