棘球蚴病的治疗

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　　1.治疗概要：棘球蚴病优选阿苯达唑治疗。阿苯达唑长期口服，耐受性良好。不良反应轻而少。手术治疗是包虫病优选的治疗方法。国外多采用囊内注入西曲溴胺。可视情况采用不同的手术方法。

　　2.治疗：

　　2.1.药物治疗：优选阿苯达唑治疗。实验证明，阿苯达唑除有杀死原头蚴作用外，还可破坏棘球蚴囊的生长层。本药对不能手术治疗病人有一定疗效，其主要适应证有：

　　2.1.1.播散性继发腹膜与胸膜多发性包虫囊肿;

　　2.1.2.多器官或同一器官多发性包虫囊患者;

　　2.1.3.肺或肝包虫囊患者术后复发而又不能耐受手术者。

　　用该药治疗的最适剂量与疗程尚在探索之中。一般采用每日20mg/kg，分2次口服，疗程应参考包虫囊肿大小随访结果。现推荐的疗程是：4周为一疗程，共6～10个疗程，每个疗程间隔2周。本药长期服用对肝、肾、心与造血器官均未见显著损害，偶有引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药的动物实验证明有胚胎毒与致畸作用，故孕妇禁忌。对多房棘球蚴病药物治疗，适应证同上。此外，吡喹酮试用于本病也有一定疗效。

　　不良反应：阿苯达唑长期口服，耐受性良好。不良反应轻而少。少数患者在疗程中出现暂时性血清ALT与AST升高，除药物作用外，可能与虫体受药物作用后产生炎症反应有关，继续服药后可恢复正常，极个别病人出现粒细胞缺乏症、脱发，停药后可恢复。孕妇禁忌。

　　2.2.手术治疗：手术治疗是包虫病优选的治疗方法。早期切除可完全达到治愈目的。手术中的方法及注意事项主要是，对周围组织应进行严格的保护，以免发生种植及过敏反应，先穿刺抽出无色透明的包虫液体，切开囊壁后一般可完整地取出内囊，在摘除包囊之前，可向囊内注入10%福尔马林以杀死原头蚴，并用生理盐水冲洗后连续或间断多层内翻缝合囊腔。国外多采用囊内注入西曲溴胺，认为毒性低且效果较好，常用浓度为0.1%。术后复发率很低，值得试用。

　　2.2.1.包虫摘除术：又可分为包虫完整摘除及包虫穿刺摘除等方法。适用于所在器官无明显功能异常者。

　　2.2.2.肾部分切除术：本方法适用于包虫较小，脏器尚未完全萎缩的病例，可保留一定的肾功能。其治疗原则为切除包虫囊肿，彻底消除病灶，尽量保留正常的组织，以较大限度地维护其生理功能。

　　2.2.3.肾切除术：对于病史很长，包虫巨大，长期压迫肾脏致使肾实质萎缩，肾功能完全丧失的病例，可施行肾切除术。对已穿破或有继发感染的包虫囊肿，也应将病废器官彻底切除以达到根治的目的。

　　2.2.4.此外尚有肾盂、膀胱、盆腔、附睾等处包虫病的报道，可视情况采用不同的手术方法，不过对肾盂或附睾包虫病一般多行肾或附睾切除术。

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