病毒性心肌炎的治疗

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　　病毒性心肌炎的治疗概要：

　　病毒性心肌炎急性期应卧床休息，尽量保持安静。增进心肌营养，促进心肌修复。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注。心律失常者按心律失常类型选用药物。大剂量维生素C及能量合剂。静脉注射丙种球蛋白、抗病毒治疗、抗自由基治疗、免疫抑制剂的应用等治疗。

　　病毒性心肌炎的详细治疗：

　　　1.治疗：本病目前尚无特效治疗，可结合具体情况适当选择下列治疗措施。

　　1.1.一般治疗

　　1.1.1.休息：急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷。一般应休息至体温稳定后3～4周。有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭、心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后，再逐渐增加活动量。

　　1.1.2.防治诱因：应严防各种条件因子，尤其是细菌的感染，一旦发生，必须及时治疗。

　　1.1.3.增进心肌营养，促进心肌修复：重症病例急性期可选用大剂量维生素C(每次2～5g)、ATP10～20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U等加入葡萄糖液中单独或联合静脉注射，每日1～2次，并口服维生素E，持续2～3周。丹参注射液6～8ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注，或每日肌内注射2～4ml，可活血化瘀、改善心肌循环，对促进炎症恢复有一定作用。

　　1.2.激素可提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时可减轻心肌的炎性反应，并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例，轻症病例多不主张应用：常用泼尼松，日服剂量为1-1.5mg/kg，共2～3周，症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注，每日0.2～0.4mg/kg，或氢化可的松15～20mg/kg。

　　1.3.对症治疗

　　1.3.1.控制心力衰竭常用地高辛或毛甙丙(西地兰)等。由于心肌炎时对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。重症加用利尿剂，但需警惕电解质紊乱而引起心律失常。烦躁不安者宜给予苯巴比妥、安定等镇静剂。

　　1.3.2.心律失常者按心律失常类型选用药物。

　　1.3.3.抢救心源性休克加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C常可获得较好效果。及时应用调节血管紧张度药物，如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环。近年来应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量为5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，开始按每分钟0.2μg/kg，直到获得疗效或血压降低。较大剂量不超过每分钟4～5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、恶心、头痛、肌痉挛等，停药后即消失。亦可应用酚妥拉明，剂量为每分钟1～20μg/kg，主要扩张小动脉，可增强心肌收缩力。

　　1.3.4.对心动过速者常选用β受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛，或用钙通道阻滞剂。

　　1.4.大剂量维生素C及能量合剂维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复。可用维生素C 100～200/静脉注射，5～10分钟注射完毕，每日1次。伴有心源性休克者，可每2一12小时1次，连续应用数次。急性期每日1次，疗程1个月。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A 50单位、胰岛素4～6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日或隔日1次。

　　1.5.静脉注射丙种球蛋白(IⅥG)

　　IVIG中含有针对各种病毒的中和抗体，能快速清除体内病毒，较大限度地保护机体免受病毒直接损伤;并可改变机体免疫反应，减轻心脏炎症，明显改善左室功能。剂量为2g/kg.24小时内静脉滴注。

　　1.6.抗病毒治疗

　　对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者，根据可能的或以证实的病原病毒选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑。

　　1.7.抗自由基治疗

　　用10%维生素C静脉注射能降低受感染细胞脂质过氧化损伤，从而保护心肌，改善心肌功能，每日100～200mg/kg，连用1个月。辅酶Q10也是一种白由基清除剂，对受病毒感染的心肌有保护作用，开始每日5～10mg,肌注，每日一次，疗程10～14天之后改口服，每日30mg,分3次服，持续3个月。黄芪有抗病毒及保护心肌作用，可较长期口服或肌注。

　　1.8.免疫抑制剂的应用

　　用于暴发型心肌炎合并心源性休克时，或急性期出现的Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者.开始时用氢化可的松每日5～10mg/kg，或地塞米松每日0.25～0. 5mg/kg，静脉滴注，症状缓解后改口服泼尼松每日1～2mg/kg，1个月后渐减量，每1～2周减2. 5～5mg，减至每日2.5～5mg时作为维持量，继续服至临床、心电图及X线检查正常时停用。有的并用硫唑嘌呤，环孢霉素A，一般疗程半年至一年，注意预防和治疗继发感染。

　　2.预后：依据心肌损害范围、部位、严重程度、心功能状态以及是否及时合理治疗而异。多数病例预后良好，经数周或数月可以痊愈。心脏传导系统受损者可有致命性心律失常。少数重症暴发病例可在数小时或数日内死于急性心力衰竭、肺水肿或心源性休克。新生儿病死率可高达75%。部分病例病程迁延达1年以上，临床症状反复出现，X线及心电图异常久不恢复;或呈进行性心脏增大，反复心力衰竭而发展为慢性心肌炎。某些病例经长期观察已无心肌炎表现或心功能改变，但持续存在稳定的心电图异常如期前收缩、工度房室传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞等，可能系心肌炎性病灶遗留的纤维化瘢痕所致后遗症，不能认为是活动期表现。近年有人提出心肌炎可进一步发展为心内膜弹力纤维增生症或特发性心肌病。

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