室性心动过速的治疗

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　　室性心动过速的治疗概要：

　　室性心动过速可使用β受体阻断药。稳定的持续性单形性VT，推荐静脉用胺碘酮。血流动力学不稳定时，立即电复律，必要时予以镇静剂。停用奎尼丁、胺碘酮等致心律失常药物。消除不利因素。

　　室性心动过速的详细治疗：

　　室性心动过速的治疗：

　　主要根据病因、临床表现、器质性心脏病的严重程度来决定治疗方案。治疗策略包括一般处理(积极去除病因、诱因、改善心肌缺血、纠正水电解质紊乱、停用促心律失常药物等)、抗心律失常药物和非药物治疗。现有的抗心律失常药物在随机的临床试验中，只有β受体阻断药显示对恶性室性心律失常或猝死的预防有益处，因此β受体阻断药应作为恶性室性心律失常治疗的基石。

　　(一)非持续性单形性室速的治疗

　　1.无器质性心脏病的非持续性室速无明显症状且发作不频繁者，其治疗原则同室性期前收缩。

　　2.有器质性心脏病的非持续性室速与患者心脏猝死(sudden death，SCD)相关，对无论是否合并心功能不全的心脏病患者，β受体阻断药都可有效地抑制室性期前收缩、室性心律失常，减少SCD，可选用美托洛尔12.5～50mg Bid，除β受体阻断药外，其他抗心律失常药物不应作为预防室速和SCD的优选方法。β受体阻断药效果不佳或有应用禁忌时可考虑胺碘酮，一般予0.2g，Tid×1周，以后于0.2g/d，5d/w维持，但应密切观察不良反应且不宜长期使用。

　　(二)持续性单形性室速的治疗

　　1.稳定的持续性单形性VT，推荐静脉用胺碘酮，血流动力学不稳定的持续性单形性VT行直流电复律;静脉应用利多卡因作为二线治疗。

　　2.肯定为特发性右室流出道VT、特发性左室VT对维拉帕米或普罗帕酮有效，静脉用药可有效终止发作，口服可预防复发，可予维拉帕米5～10mg静注，30分钟后可重复，行射频消融治疗可根治。

　　3.持续性单形性VT、药物治疗无效、不能耐受或不愿长期药物治疗者亦可行射频消融治疗术治疗。

　　4.药物不能控制的反复发作的阵发性持续性单形性室速伴有室颤倾向者，植入ICD可改善其预后，降低死亡章。

　　(三)多形性室逮的治疗

　　任何情况下，反复发作的多形性VT，血流动力学不稳定时，立即电复律，必要时予以镇静剂。无论是否持续性室速，如果是缺血或不明原因的推荐应用β受体阻断药(美托洛尔5mg静脉注射，总量15mg，继以口服25～100mg维持);在除外复极异常如先天性或获得性LOTS时可用胺碘酮(150mg静脉注射)，急性冠脉综合征患者亦可考虑使用利多卡因静脉注射。多形性室速反复发作伴有晕厥者，可植入ICD改善其预后，降低死亡率。

　　(四)高端扭转性室速(TdP)的治疗

　　1)去除诱因，由药物引起者，停用奎尼丁、胺碘酮等致心律失常药物。低血钾者补充氯化钾。家族性Q—T延长综合征用β受体阻滞剂治疗。

　　(2)给予10%硫酸镁20ml加入50%葡萄糖20ml缓慢静注，有效后用8mg/min速度滴注维持。

　　(3)点滴异丙肾上腺素，1mg加5%葡萄糖500ml中，滴速从1ml/min开始渐增，使心律维持在100～120次/min，改善心肌传导，缩短QT间期，可以终止室速。或者心脏起博治疗。

　　(4)禁用IA、IC及Ⅲ类抗心律失常药物，因为这些药物会延长QT间期，使高端扭转型室速恶化。

　　(五)“VT风暴”的治疗

　　“VT风暴”是指反复、频繁发作，需要电转复的VT症候群，临床上只要在24小时内发作2次持续性室速即可认为是出现了“VT风暴”。对“VT风暴”患者应静脉注射β受体阻断药，也可静脉注射胺碘酮，或二药合用。正确的病因诊断有利于选择最有效的治疗，应尽可能寻找造成持续性室性心律失常的病因。

　　(六)预防复发

　　(1)可以口服美西律0.1～0.2g，每日3次。

　　(2)如美西律无效，可选用普罗帕酮片0.15g，每日3次、或口服胺碘酮0.2g，每日3次，7天后减量。长期口服注意其不良反应，胺碘酮的主要不良反应有皮疹、甲状腺功能紊乱、角膜后沉着物、肺硬化及视力障碍等。普罗帕酮的主要不良反应有眩晕、恶心、呕吐，并可能引起其他心律失常。

　　(3)某些类型特发性室速与单源性室速可试用电消融或外科治疗。

　　(4)消除不利因素，注意可能存在的低钾血症和(或)低镁血症、洋地黄中毒等，应予以纠正或消除;有无抗心律失常药物本身所诱发或加重的心律失常，如普托帕酮长期使用的老年人，促心律失常的发生率超过10%;有无心肌梗死或失代偿的心功能不全;对有明显的左冠状动脉主干或三支冠状动脉病变者，应考虑作冠状动脉搭桥术。

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