房室传导阻滞的治疗

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　　1.治疗概要：房室传导阻滞应针对病因治疗。针对房室传导阻滞本身的治疗。二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞的治疗。应用提高心室率和促进传导药物，防止阿-斯综合征的发生。安装人工心脏起搏器是确宴可靠的治疗方法。

　　2.治疗：

　　2.1.应针对病因治疗。如系洋地黄、奎尼丁等药物中毒应即停药，给予相应处理。风湿热或其他急性心肌炎需采用肾上腺糖皮质激素治疗。急性心肌梗死或心脏手术后的高度或完全性房室传导阻滞，亦可试用皮质激素，剂量为泼尼松10～20mg，每日3次，或氢化可的松200—300mg，或地塞米松10—20mg，加入葡萄糖注射液中静滴。

　　2.2.针对房室传导阻滞本身的治疗

　　2.2.1.一度房室传导阻滞

　　2.2.1.1.无症状者无须特殊处理，主要针对病因治疗。

　　2.2.1.2.症状明显者可用阿托品0.3mg，2～3次/天口服;或氨茶碱100～200mg，2～3次/天，口服。

　　2.2.2.二度I型房室传导阻滞

　　2.2.2.1.病因治疗：无症状者阻滞区位于房室结者通常不需治疗，需定期随访。

　　2.2.2.2.有症状者(特别是有晕厥史者)：二度I型房室传导阻滞者，不论阻滞部位的高低，在积极治疗病因的同时。使用提高心率的药物.使心率维持在50～70次/分左右。可用的药物有阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺索等，具体用法见三度房室传导阻滞。

　　2.2.3.二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞的治疗

　　2.2.3.1.病因治疗：积极寻找并进行病因治疗。

　　2.2.3.2.对症治疗：应用提高心室率和促进传导药物，防止阿-斯综合征的发生。

　　阿托品：每4小时口服0.3mg，必要时皮下注射1.0～2.0mg，每6～8小时1次，或阿托品1～2mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注，根据心率调整速度。注意：静脉应用如剂量小于0.5mg时，有时可引起迷走神经张力增高，使心率及传导减慢而加重症状。

　　异丙肾上腺素：异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉缓慢滴注，速度为1～4μg/min，用量过大可引起室早、室速等快速性室性心律失常，也会使传导阻滞加重。心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用;或10mg舌下含服，3-4次/天。

　　阿托品与异丙肾上腺索对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。

　　麻黄碱：12.5～25mg/次。口服。3～4次/天。高血压、心绞痛等患者慎用。

　　氨茶碱：口服100rng，3～4次/天。必要时可静脉滴注250mg加入5 9/6葡萄糖液500ml中缓慢静滴，4小时滴完，1次/天)。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。

　　肾上腺皮质激素：适用于急性心脏病变如急性心肌炎、急性心肌梗死所致，地塞米松(氟美松)10～20mg/d，静脉滴注。可连续应用5～7天。

　　3.人工心脏起搏治疗：对于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞与阻滞点位于希氏束以下的Ⅲ度房室传导阻滞，以及三束支阻滞造成的完全性房室传导阻滞，安装人工心脏起搏器是确宴可靠的治疗方法。

　　3.1.临时起搏：急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤，室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，可用临时起搏。

　　3.2.永久性起搏器。

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