室性期前收缩的治疗

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　　室性期前收缩的治疗：首先应对患者室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解;然后，根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。

　　1.无器质性心脏病：患者的室早，尤其是偶发、单源室早，一般预后良好，无症状者不需抗心律失常药物治疗;若室早频发伴明显症状，治疗应以消除症状为目的，积极去除诱因(吸烟、咖啡、应激等)，予镇静剂解除顾虑。β受体阻断药对与交感神经兴奋有关的室早有较好疗效，尤其适用于血压偏高、心率偏快者，可予阿替洛尔12.5～50mg Bid，或美托洛尔25～50mgBid—Tid。对于频发室早严重影响生活质量，可酌情选用美西律0.1—0.2gTid，或普罗帕酮0.1—0.2gTId等药物，服药期间主要注意症状的改善，而不必过分强调完全消除期前收缩。对于频发单源室早严重影响生活质量且药物效果差或不能耐受药物者可考虑经导管射频消融治疗。

　　二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述处理原则。如患者合并二尖瓣反流及心电图异常表现，发生室性期前收缩时有一定的危险性，可首先给予β受体阻滞剂，无效时始改用1类药物。

　　2.急性心肌缺血：在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。过去认为，急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性室性心律失常的先兆，特别是在出现以下情况时：频发性室性期前收缩(每分钟超过5次);多源(形)性室性期前收缩;成对或连续出现的室性期前收缩;室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R—on—T)。因而提出，所有患者均应预防性应用抗心律失常药物，优选药物为静注利多卡因。近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展冠心病加强监护病房处理急性心肌梗死患者后，原发性心室颤动发生率已大大下降。目前不主张在所有患者预防性应用抗心律失常药物，仅对早期出现上述类型室性期前收缩时使用。利多卡因无效时改用静注普鲁卡因胺。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期静注β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生。

　　室性期前收缩发生在其他急性暂时性心肌缺血，如变异型心绞痛、溶栓治疗、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后的再灌注性心律失常，可静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍。

　　3.慢性心脏病：慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险性，特别是伴随左室射血分数明显减少时，心脏性猝死的危险性将显著增加。研究表明，应用某些IC类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效抑制室性期前收缩，总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应当避免应用I类、特别是IC类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。低剂量胺碘酮应用于心肌梗死后合并心力衰竭伴有室性期前收缩的患者，能有效减少心律失常死亡率与心脏性死亡率。

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