急性胃炎的治疗

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　　急性胃炎的治疗概要：

　　急性胃炎避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。及时就医进行诊断与合理治疗。常用的药物有奥美拉唑等药物治疗。不同类型急性胃炎的治疗不同。急性单纯性胃炎常规抑酸剂治疗。急性腐蚀性胃炎可给止痛剂厦镇静剂。急性出血性(糜烂性)胃炎积极补充血容量。急性化脓性胃炎应针对原发的全身感染进行治疗。

　　急性胃炎的详细治疗：

　　急性胃炎的治疗：

　　(一)基本治疗

　　1.首先消除病因，去除各种可能的致病因素，避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。

　　2.大量呕吐及腹痛剧烈，尤其是有上消化道出血者应禁食，需要卧床休息，及时就医进行诊断与合理治疗。急性发作时，较好食用清淡流质饮食，如米汤、米粥，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶等。

　　3.严重呕吐腹泻者，宜饮葡萄糖盐液，补充水分和钠盐。若因呕吐、脱水导致电解质紊乱时，应静脉滴注葡萄糖盐液等溶液。

　　(二)药物治疗

　　1.抑制胃酸分泌药物

　　常用的药物有奥美拉唑20 mg、埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑30 mg，以上药物均为每日2次，口服。西咪替丁 400 mg、雷尼替了150 mg或法莫替丁20 mg，以上药物均为每日 3次，口服，或相应剂量静脉滴注。

　　2.根治H.pylori感染

　　某些急性胃炎，尤其是反复发作的急性胃炎，H.prlori感染是发病的主要因素。选择能杀灭浚菌的药物可改善症状，减轻胃黏膜炎症。对H.prlori有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)、四环素、克拉霉素等(具体用法参见慢性胃炎根除H.prlori方案)。

　　3.适当抗生素应用

　　由细菌引起者，无肝肾及其他全身性疾病者，可以口服庆大霉素8万U，每日2次，或喹诺酮类抗生素和(或)黄连素0.3 g，每日3次;伴有腹泻者，可使用上述药物，同时应用蒙脱石散3 g，每日3次，口服。若腹泻且伴有发热，甚至脱水者，则在静脉补液同时应用抗生素。

　　4.对症治疗

　　腹痛明显者，可选用解痉剂山莨菪碱5 mg，每日3次，口服;或溴丙胺太林(普鲁本辛)15 mg，每日3次，口服;或阿托品0.5 mg，皮下或肌内注射。呕吐者可用甲氧氯普胺10 mg，每日3次，口服;或多潘立酮10 mg，每日3次，口服。亦可针刺足三里和内关，有镇痛、止吐效果。

　　不同类型急性胃炎的治疗要点：

　　(一)急性单纯性胃炎的治疗

　　l.去除致病原因，常可于数天内自愈。

　　2.饮食以清淡流质且温度适宜，禁食刺激性及粗糙食物。严重疼痛或呕吐不能进食者可暂禁食1～2天，予以静脉补充营养、水分及电解质。

　　3.呕吐剧烈者，可予甲氧氯普胺10mg肌注，每6—8小时1次，稍缓解后可改口服甲氧氯普胺或多潘立酮(吗丁啉)10mg，每日三次。

　　4.疼痛剧烈者，可予解痉剂，山莨若碱10mg，口服或肌注;普鲁本辛15～30mg，口服。

　　5.常规抑酸剂治疗，疼痛或呕吐严重者可予质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg或泮托拉唑40mg)静脉用药，每日1～2次，或H2受体拮抗药(雷尼替丁150mg或法奠替丁20mg)静脉滴注，每日1～2次。症状一般者可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗药。

　　6.由细菌感染引起者可适当选用抗生素，不能口服者，则可以肌注或静脉给药。

　　7.如伴发消化道大出血者，则应补充血容量，常规用静脉抑酸剂，按冰盐水100ml加去甲肾上腺素8一16mg稀释间断洗胃，口服凝血酶及肌注或静脉使用止血药。

　　(二)急性腐蚀性胃炎的治疗

　　1.如非当即发现，一般不宜洗胃，不宜催吐。

　　2.强酸中毒者，可予口服弱碱氢氧化铝凝胶或氢氧化镁乳胶50—100ml中和强酸。强碱中毒者可用食醋或2%～5%醋酸50～lOOml或柠檬汁口服中和强碱。禁止强酸中和强碱，强碱中和强酸。蛋清和牛奶系两性物质(100～200 ml口服)，可以用于强酸或强碱中毒。然后可服用食用植物油100～200ml作为润滑剂，保护胃及食管黏膜。

　　3.可给止痛剂厦镇静剂，如哌替啶50～l00mg肌注，地两泮5—10mg肌注。

　　4.有休克者，抗休克治疗，并注意补充足够的能量维生素和维持水电解质平衡。

　　5.预防性肌注或静脉应用广谱抗生素。

　　6.有严重腐蚀导致喉头水肿者、呼吸困难者，应予气管切开并吸氧。

　　7.后期瘢痕和狭窄引起的上消化道梗阻，根据狭窄程度选用食管扩张或胃造瘘术。

　　(三)急性出血性(糜烂性)胃炎的治疗

　　1.祛除病因

　　尽可能祛除导致急性出血性胃炎的各种病因，停用伤胃的药、戒酒等，积极治疗引起应激状态的原发病。

　　2.活动性出血时，暂时禁食。出血停止，逐渐由流质向半流质、软食过渡。

　　3.积极补充血容量

　　平衡液、生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉输入，使血压维持在90/60mmHg以上，出现失血性休克或血红蛋白低于70g/L，立即予以输血。

　　4.予以止血治疗

　　(1)药物止血：①冰盐水100 ml(4℃)和去甲肾上腺素8一16mg经胃管注入或口服，视出血情况每1～2小时灌注1次。②口服凝血酶：每次可2000—4000u，视出血情况可反复给药。③口服云南白药。④严重者静脉应用止血药。

　　(2)内镜下止血：①广泛的黏膜出血可喷洒冰盐水100ml(4℃)和去甲肾上腺素8～16mg混合液，凝血酶或5%～10%孟氏液。②对孤立的出血灶，可局部注射高渗盐水，1：10 000肾上腺素或硬化剂。③亦可用低热探头、高频电灼、激光、微波，甚至钛夹。

　　5.抑制胃酸分泌，使胃内pH值维持在6以上。

　　(1)较轻者用H2受体拮抗药：雷尼替丁50～100mg/次静脉给药，每6～8小时1次，法莫替丁20mg/次，每12小时1次。

　　(2)质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg/次静脉给药，每12小时1次。

　　6.可加用胃黏膜保护剂

　　硫糖铝1.0g每日3—4次;磷酸铝凝胶20g每日 2—3次;替普瑞酮50mg，每日3次。

　　(四)急性化脓性胃炎的治疗

　　胃的局部治疗类似急性单纯性胃炎，但首先应针对原发的全身感染进行治疗。

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