小肠Crohn病的治疗

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　　1.小肠Crohn病的治疗概要：

　　小肠Crohn病一般治疗强调饮食调理和营养补充。主张使用时初量要足、疗程偏长、维持因人而异。美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效。也可使用硫唑嘌呤。某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效。手术适应证主要是针对并发症。

　　2.小肠Crohn病的详细治疗：

　　治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。

　　2.1.一般治疗强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素 Bj2等多种维生素及微量元素。研究表明应用要素膳饮食(完全胃肠内营养)，在给患者补充营养同时。还能控制病变的活动性，特别适用于无局部并发症的小肠 CrOhn病。完全胃肠外营养仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，应用时间不宜太长。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

　　2.2.糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、维持因人而异。剂量为泼尼松30～40mg/d，重者可达60mg/d，病情缓解后一般以每周递减5mg的速度将剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期，但临床研究证明并不能减少复发，且长期应用不良反应太大，因此目前多不主张应用糖皮质激素作长期维持治疗。但有相当部分患者表现为糖皮质激素依赖，每于停药而复发，故对此类患者糖皮质激素维持治疗需用多久，尚无统一意见，需视患者具体情况而定。对于活动性强的患者可试加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，然后逐步过渡到用上述药物作维持治疗。布地奈德(budesonide)口服主要在肠道起局部作用，吸收后首次经肝迅速灭活，故全身不良反应大大减少，近年国外报道对本病有良好疗效。病情严重者可用氢化可的松或地塞米松静脉给药，病变局限在左半结肠者可用糖皮质激素保留灌肠。

　　2.3.氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。近年报道美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。

　　2.4.免疫抑制剂肯定免疫抑制剂在Crohn病的应用价值是近年研究的一大进展。硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃至停用。剂量为硫唑嘌呤2mg/(kg·d)或巯嘌呤1.5mg/(kg·d)，该类药显效时间约需3～6个月，维持用药一般1～2年。现在认为上述剂量硫唑嘌呤的安全性是可以接受的。严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，发生率约4%。甲氨蝶呤用于对上述二药无效的病例。环孢素的应用有报道，但疗效未肯定。

　　2.5.其他某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效，甲硝唑对有肛周瘘管者疗效较好。新近有临床研究报道某些促炎细胞因子的拮抗剂如TNF-a嵌合体单克隆抗体或抑炎细胞因子如IL-10用于本病活动期，有显著疗效而不良反应很少。

　　2.6.手术治疗手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。注意，对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术;对没有合并脓肿形成的瘘管积极内科保守治疗亦可使其闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。术后复发的预防至今仍是难题，美沙拉嗪或甲硝唑可减少复发。

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