慢性肾小球肾炎的治疗

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　　慢性肾小球肾炎的治疗：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物，可采用下列综合治疗措施。

　　1.一般治疗;

　　1.1.注意休息，避免过度劳累

　　在疾病的慢性进程中非常重要，因为劳累可加重高血压、水肿和尿液异常。

　　1.2.避免高蛋白饮食

　　慢性肾炎患者应根据肾功能减退程度决定蛋白质摄入量。肾功能正常者，蛋白质摄入量在0.8～1.0 g/(kg·d);肾功能减退者，蛋白质摄入量限制在0.6—0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，以免加重肾小球高滤过等所致的肾小球硬化。

　　1.3.限制食盐摄入

　　有高血压和水肿的慢性肾炎患者应限制盐的摄入量，建议低于3.0 g/d。少食盐腌制品及各种咸菜。

　　1.4.限制脂肪摄入

　　慢性肾炎尤其有大量蛋白尿患者易出现脂质代谢紊乱，而高脂血症是促进肾病变加重的独立危险因素。因此，应限制脂肪摄入，尤其是含有大量饱和脂肪酸的肉类。

　　2.药物治疗：

　　2.1.控制高血压

　　高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要危险因素，故积极控制高血压是十分重要的环节。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下;②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。

　　近年研究证实，ACE制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉)降低。肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350μmol，L的非透析治疗患者则不宜再应用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的实验研究和已有的临床观察结果显示它具有与ACE抑制剂相似的肾脏保护作用。最近有报道认为长效一二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平(amlodipine)和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米(verapamll)具有一定的延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，值得进一步验证。

　　2.1.1.利尿药：显著水钠潴留的，利尿药可作优选。若肾功能正常可加噻嗪类药物;肾功能差者(肾小球滤过率<25 ml/min)，应改用襻利尿药。

　　常用药物：氢氯噻嗪25 mg，每日3次，口服;呋塞米(速尿)20～120 mg/d，口服，或布美他尼(丁尿胺)1～5 mg/d，口服。

　　2.1.2.ACEI和(或)ARB：卡托普利(巯甲丙脯酸，开博通)，一般剂量每次25～50 mg，每日3次，口服;依那普利5—10 mg，每日2次，口服;贝那普利(洛丁新)5—20 mg，每日1次，口服;培哚普利(雅上达)4 mg，每日1次，口服;氯沙坦(科素亚)50～100 mg，每日2次，口服。

　　2.1.3.钙通道阻滞剂：氨氯地平(络活喜)5～10 mg，每日1—2次，口服;硝苯地平缓释片(拜新同)30—60 mg，每日1次，口服;尼群地平20 mg，每日l-2次，口服。

　　2.1.4.β受体阻滞剂：美托洛尔25—50 mg，每日1～2次，口服;阿替洛尔25—50 mg，每日1～2次，口服，有肯定的降压效果，时肾素依赖性高血压有较好的疗效。

　　2.1.5.α受体阻滞剂：如赈唑嗪0.5—2.0 mg，每日3次，口服;肼屈嗪(肼苯达嗪)10—20 mg，每日3次，口服，具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉。

　　2.2.减少蛋白尿

　　2.2.1.糖皮质激素和细胞毒药物的应用：如表现为大量蛋白尿伴或不伴肾功能异常的，可考虑应用泼尼松1mg、(kg·d)，治疗过程中监测血压及肾功能变化情况，一旦肾损害加重，需酌情撤、减糖皮质激素。

　　2.2.2.AcEI和(或)AR8：用于减少蛋白尿时，其使用剂量与保护肾脏的作用在一定范围内呈正相关。如加大剂量的氯沙坦，100一150 mg/d，口服，可发挥较好的降低蛋白尿作用。

　　2.3.抗凝和抑制血小板聚集药物

　　2.3.1.抗凝药物：低分子肝素钠5 000 u，每日 1一2次，皮下注射，其抗栓效果优于抗凝作用，半衰期比普通肝素长2—4倍，出血倾向小，生物利用度好。

　　2.3.2.抗血小板聚集药：双嘧达莫(潘生丁)75～100mg，每口2—3次，口服;阿司匹林75～100 mg，每日1次，口服。

　　2.4.他汀类药物

　　普伐他汀10～20mg/d，口服;辛伐他汀5～10 mg/d，口服。

　　2.5.激素和细胞毒药物

　　对慢性肾炎一般不主张应用激素和(或)细胞毒药物，而且用药后也多无效。但有作者认为如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2g/d，病理类型为轻度系膜增生性肾炎等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒物，以求减少蛋白尿、稳定肾功能。无效者则逐步撤药。

　　2.6.其他防治措施

　　可配合中药辨证论治，实验研究发现某些中药确实具有抗纤维化作用，能够延缓肾损害进展。对患者并存高血糖、高脂血症及高尿酸血症时，也应相应治疗，以避免这些因素加重肾损害。感染、劳累、妊娠及肾毒性药物(包括西药及中药)，均会损伤肾脏，致肾功能恶化，应予避免。

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