淋巴癌的治疗

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　　淋巴瘤的治疗概要：

　　淋巴瘤的治疗应根据病理分型、临床分期并结合病人情况制订出合理的治疗方案。首次治疗对预后特别重要，常用的联合化疗，可使霍奇金淋巴瘤的完全缓解率可达80%。比较局限的肿瘤，特别是原发于某些脏器的结外NHL可先进行手术及(或)区域性放射治疗。自体造血血干纽胞移植、单克隆抗体治疗等。

　　淋巴瘤的详细治疗：

　　　1.霍奇金淋巴瘤的治疗：

　　1.1.基本治疗策略

　　HL从原发部位向邻近淋巴结依次转移，少数病例淋巴结区间有跳跃，放疗区域除累及淋巴结和组织以外，还应包括可能侵及淋巴结和组织实施扩大照射。

　　I A、ⅡA

　　扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式，全身淋巴结照射。

　　I B、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ联合化疗+局部照射。

　　1.1.1.局部照射：只照射受累的肿块区，但常由于原发病灶周围组织中的肿瘤复发而治疗失败。因此局部照射常作为配合化疗的手段用于Ⅲ～Ⅳ期病人，例如对原有巨大肿块部位照射，使肿块缩小以至消失，在因肿块而使脊髓、腔静脉、总胆管、气管等受压迫的情况下，放射治疗可迅速达到解除压迫的目的。对这类病人采用减量照射(1000一2000rad)常可使症状显著地改善。

　　1.1.2.扩大野照射：这是目前常用的照射野。除照射受累区域外，尚需照射邻近的淋巴结区域。常用的扩大野照射斗篷野、倒“Y”野、斗篷野加动脉旁野、全身淋巴结照射等。应根据病理分型、临床分期和病人一般情况而选择不同的照射野。如对淋巴细胞为主型或结节硬化型的I、Ⅱ期病人，照射野可以小一些。混合细胞型或淋巴细胞消减型的霍奇金淋巴瘤具有播散的特点，故即使是I、Ⅱ期的病例，照射野也应大一些。Ⅲ期的病人均采用全身照射。

　　1.2.联合化疗

　　MOPP方案是常用的联合化疗，可使霍奇金淋巴瘤的完全缓解率可达80%;完全缓解后有65%的病人生存5一10年。通常经过6个周期的治疗(少数病人需12个周期的治疗)可达到完全缓解。完全缓解以后再需两个周期的治疗以巩固疗效。近年报道MOPP方案与ABVD方案对比研究表明其ABVD方案缓解率和5年无病生存率优于MOPP方案。ABVD方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤.所以ABVD已成为优选方案。3.维持治疗

　　采用联合化疗方案治疗而达到完全缓解的病人中，约有半数的病人在两年内复发。因此有学者提出了维持治疗，但看法尚不一致，确人认为维持治疗不延长生存，而且增加化疗毒性，并抑制免疫功能，故主张完全缓解后，继续巩固2个疗程(不少于6个疗程)即结束治疗。如果复发则考虑大剂量化疗或自体造血干细胞移植。也有人认为，对达到完全缓解的病人使用ABVD或MOPP方案，经每2个月1次维持治疗后，可降低疾病的复发率。

　　1.3.对于I、Ⅱ期病变虽比较局限，但不能肯定其他部位没受累及，因而除采用受累区域及邻近部位照射外，尚需在照射后加用化疗6个周期，以消除潜在病灶。

　　2.非霍奇金淋巴瘤的治疗：

　　2.1.联合化疗

　　由于这类淋巴瘤多具有播散的特点，故常以联合化疗为主要治疗手段。多数抗霍奇金淋巴瘤的有效药物，对非霍奇金淋巴瘤也有疗效。

　　2.2.局部治疗和全身治疗相结合

　　比较局限的肿瘤，特别是原发于某些脏器的结外NHL可先进行手术及(或)区域性放射治疗，以后根据情况加用化疗或生物治疗。已有播散的Ⅲ、Ⅳ期B淋巴细胞淋巴瘤或明显播散趋向的I、Ⅱ期T细胞淋巴瘤，先行全身化疗，在得到一定控制后，再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制。

　　2.3.惰性非霍奇金淋巴瘤

　　为低度恶性B细胞性淋巴瘤，约占NHL的38%。包括小细胞型淋巴瘟、滤泡型淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、胃黏膜相关淋巴瘤，毛细胞白血病等情性淋巴瘤发展较慢，化疗、放疗有效但不易缓解，I和Ⅱ期放疗或化疗存活可达10年，Ⅲ、Ⅳ化疗后虽多次复发，但有些患者生存期也可达10年，故主张此类患者不用强烈化疗，而用温和治疗方案可用单药如苯丁酸氮芥、氟达拉宾25mg/m3静注或口服40mg/m2×(5天/月)，联合化疗如CVP加单抗CD20(美罗华)等。

　　3.其他疗法：

　　3.1.手术治疗

　　3.1.1.霍奇金淋巴瘤：目前很少采用手术治疗，但在少数情况下如伴有脾功能亢进，病变十分局限可作手术治疗，但必须加用化疗或放疗。

　　3.1.2.非霍奇金淋巴瘤：原发于扁桃体、胃、小肠、脾、肾等部的淋巴瘤，可先作肿瘤切除，然后进行术后化疗。

　　3.2.干扰素治疗

　　对淋巴瘤治疗有一定疗效，尤其对低度恶性淋巴瘤，应用干扰素后可使缓解期及生存期延长。用法：干扰素α300万一500万u，肌内或皮下注射，每周三次，持续治疗至少12个月，有部分病人停用后再次治疗有效。

　　3.3.胃黏膜相关淋巴瘤

　　幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因，可使用抗幽门螺杆菌的药物杀灭幽门螺杆菌如克拉霉素500～1000mg/d、阿莫西林2000mg/d、甲硝唑800mg/d，可选以上两种，再加枸橼酸铋钾480mg/d或奥美拉唑40mg/d，上述药物均分2次服共用7日，然后可再用化疗。

　　3.4.自体造血血干纽胞移植

　　疗效标准HL与NHL相同

　　完全缓解(CR)：可见的肿瘤完全消失超过1个月。

　　部分缓解(PR)：病灶的较大直径及其较大的垂直直径的乘积减少50%或以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。

　　稳定(NC)：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过1个月。

　　进展(PD)：病灶两径乘积增大25%或以上或出现新病灶。

　　3.5.单克隆抗体治疗

　　单克隆抗体。凡CD20阳性的淋巴瘤均可用抗CD20单抗利妥昔单抗(Rituximab，美罗华)375mg/m2，每周1次，与化疗联合，亦可于HSCT前用可提高移植疗效。作维持治疗用可减少复发。对利妥昔单抗耐药者可用阿伦单抗(抗CD52)。

　　4.疗效标准：

　　完全缓解(CR)：可见的肿瘤完全消失超过1个月。

　　部分缓解(PR)：病灶的较大直径及其较大垂直直径乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。

　　稳定(NC)：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%。持续超过1个月。

　　进展(PD)：病灶两径乘积增大25%以上，或出现新病灶。

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