抗利尿激素分泌失调综合征的治疗

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　　抗利尿激素分泌失调综合征的治疗概要：

　　抗利尿激素分泌失调综合征药物引起者需立即停药，停药后SIADH可迅速消失。主要为纠正水负荷过多和低钠血症。制AVP分泌殛拮抗AVP作用的药物。增加正常血容量和高血容量性低钠血症病人的血钠浓度。可同时补钾，或联用保钾利尿剂氨苯蝶啶或螺内酯等。

　　抗利尿激素分泌失调综合征的详细治疗：

　　抗利尿激素分泌失调综合征的治疗：

　　1.病因治疗：及早治疗原发病。药物引起者需立即停药，停药后SIADH可迅速消失。中枢神经系统疾病所致的SIADH常为一过性，随着基础疾病的好转而消失。肺结核或肺炎经治疗好转，SIADH常随之恢复。由恶性肿瘤所致的SIADH患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，SIADH可减轻或消失。SIADH是否消失也可作为肿瘤治疗是否彻底的佐证。

　　2.对症治疗：主要为纠正水负荷过多和低钠血症。

　　2.1.限制水摄入：对控制症状十分重要，对于一般轻度的SIAVP，严格限制水摄入(每日给水800～1000ml)即可使症状消除。

　　2.2.利尿剂：仅在严重水中毒症状(如抽搐、昏迷等)出现时使用，必须使用呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸)(髓袢利尿剂排水多于排钠)等快速利尿排水。呋寨米40mg或依他尼酸50mg，静脉注射，如在用药后8小时内尿量小于全日尿量的60%，则可将剂量加倍。

　　2.3.高渗盐水：轻型患者仅需限水，不需补钠。略重者可在限水利尿的同时口服补钠。当患者病情严重，出现意识模糊、抽搐、昏迷症状，或血钠低于115mmol/L时应静脉滴注3%～5%氯化钠200~300ml，以便迅速提高血钠浓度至120mmol/L，最后应使血钠回升至130mmol/L。此时应注意防止诱发肺水肿，可同时静脉滴注呋塞米，效果更佳，切不可迅速纠正血钠浓度及血浆渗透压至正常水平。有学者认为血钠浓度的提升应每小时不超过0.5mmol/L，否则可导致脑损害(渗透性脑桥脱髓鞘)。

　　2.4.盐皮质激素：治疗SIAVP低钠时，用量多较大。去氧皮质酮20mg/d，肌内注射。醛固酮用量为1mg/d，氟氢可的松用量为2~8mg/d。

　　3.制AVP分泌殛拮抗AVP作用的药物：地美环素可拮抗AVP作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，可抑制其重吸收水分，因而可用于对症治疗，剂量为600～1200mg/d，分3次口服，可引起等渗或低渗性利尿。于5—14日内低钠血症可获暂时改善，因其影响骨骼发育，故不宜应用于小于8岁的儿童;可诱发氮质血症，应定期复查肾功能，酌情处理。

　　锂盐可拮抗AVP对肾小管的作用而引起多尿，因其副作用大，故临床少用。苯妥英钠虽可抑制神经垂体分泌AVP，但作用短暂，建议少用。麻醉药拮抗剂奥昔啡烷也有抑制神经垂体分泌AVP的作用。

　　4.AVP受体拮抗剂：目前有V2受体拮抗剂利希普坦、托伐普坦、OPC一31260和V1A/V2受体拮抗剂考尼伐坦。在动物模型和临床试验观察发现这些AVP受体拮抗剂能促进水的排泄而不增加钠的排泄，增加正常血容量和高血容量性低钠血症病人的血钠浓度。

　　5.治疗注意事项：在应用利尿剂的同时，适量口服钠盐可使效果更佳。利尿剂治疗可产生低钾血症，可同时补钾，或联用保钾利尿剂氨苯蝶啶或螺内酯(安体舒通);噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪往往无效，有时可加重SIAVP;当血钠浓度和渗透压已初步恢复后，如需补液时，可用等渗盐水，但不可用5%葡萄糖液。此后应限制水分摄入，以防止SIAVP复发。

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