急性一氧化碳中毒的治疗

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　　1.治疗概要：急性一氧化碳中毒要立即脱离中毒现场。立即给予持续高流量鼻导管吸氧，氧流量。高压氧治疗。高压氧治疗无效的严重患者换血疗法。严重中毒后，脑水肿通过脱水疗法。呼吸心跳停止者，实施心肺复苏治疗。防治并发症和后发症的发生。

　　2.治疗：

　　2.1.立即脱离中毒现场：移至空气新鲜通风处，保持呼吸道通畅，密切观察病情。

　　2.2.吸氧：立即给予持续高流量鼻导管吸氧，氧流量：轻、中度中毒3～5 L/min，重度中毒5～8 L/min。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排出。当吸入新鲜空气时，由碳氧血红蛋白释放出一氧化碳半量约4 h;吸入纯氧可缩短至30～40 min：吸入3个大气压的纯氧可缩短至20 min。如果已经出现意识障碍或昏迷者，可进行机械通气，吸入更高浓度的氧。

　　2.3.高压氧治疗：效果较佳，必须尽早使用，足够压力，足够时间。如果患者出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高(>25%)者，应给予高压氧治疗。如果病情严重，出现消化道出血及其他并发症者，应边在高压氧内抢救边治疗。高压氧可使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快10倍，比正常吸氧快2倍。高压氧不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可以减少或防止迟发性肺病的发生。高压氧治疗采用空气加压舱，升压20 min，稳压压力2.0ATA，吸氧30 min两次，两次吸氧间期呼吸舱内压缩空气10 min，减压20 min。每日行高压氧治疗1次，重者第1个疗程每日2次，以后每日1次。10次为1疗程。每疗程之间休息3～4 d。共2～8个疗程。

　　2.4.换血疗法：现陆续有报道用换血的方法治疗高压氧治疗无效的严重患者。换血越早，效果越好，以在24 h内为佳。但要注意相应的输血原则，治疗过程中注意患者的心血管系统的功能情况。

　　2.5.防止脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷腺苷、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间超过10～21小时者，目前优选药是地西泮，10～20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠疗法。

　　2.6.改善脑组织代谢：给予胞二磷胆碱0.75加入液体静脉滴注。还可用脑细胞复能剂，如ATP等，同时还可给予精氨酸、GABA、维生素B族、各氨酸钠等，一般用至苏醒后7～14 d。还可以同时给予脑循环改善剂，如右旋糖酐等。有学者建议早期足量使用纳洛酮，先立即静脉往射纳洛酮注射液2 mg，然后以纳洛酮10 mg加入5%葡萄糖注射液50ml用微量泵24 h持续静脉注射，用药至患者意识清醒或72 h后停药。纳络酮是阿片受体的强拮抗剂，可有效地抑制β2内啡肽效应，能提高中枢神经细胞兴奋性和抗凝降低血液黏稠度，改善大脑皮质缺血区血供的作用，还具有改善脑灌注、减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能。同时，纳洛酮具有解除呼吸抑制、稳定血压、保护缺血心肌的作用。

　　2.7.对症支持治疗：呼吸心跳停止者，实施心肺复苏治疗。积极治疗和预防其他严重的并发症，如消化道出血、ARDS、休克等。支持治疗主要给以神经细胞活化剂如辅酶A、胞二磷胆碱、维生素C、维生素E，扩血管剂如尼莫地平等。部分研究用烟酸治疗，予以生理盐水500ml加烟酸0.4 g静滴，以后每隔3～4 d加量0.2～0.3 g，增至患者症状改善后维持l周，然后每隔2～3 d减量0.2～0.3 g，减至0.4 g后停药。烟酸能够扩张血管，有助于改善局部的血运状况，促进缺氧状态的尽快恢复。本病好发于秋冬季节，中毒后移离的环境常较冷，由于患者周围组织缺氧。循环不良很容易冻伤，故应给患者加盖棉被保暖。

　　2.8.防治并发症和后发症

　　昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。

　　如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应作咽拭子，血、尿培养;如有后发症，给予相应的治疗，严防神经系统和心脏看发症的发生。为有效控制肺部感染，应选择广谱抗生素。临床尽可能地严密观察2周。

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