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镇静催眠药中毒的治疗

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　　1.镇静催眠药中毒的治疗概要：

　　镇静催眠药中毒维持昏迷患者的重要脏器功能。清除毒物。巴比妥类中毒无特效解毒药。吩噻嗪类药物中毒无特效解毒剂。首先要彻底清洗胃肠道，对症治疗。用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。

　　2.镇静催眠药中毒的详细治疗：

　　镇静催眠药中毒的治疗：

　　2.1.急性中毒的治疗

　　改善多个受抑制的器官，使其维持正常生理功能，直到机体将药物代谢和排出体外。

　　2.1.1.维持昏迷患者的重要脏器功能

　　保持气道通畅：深昏迷患者气管插管。保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。

　　维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺[10～20μg，(kg·mln)作为参考剂量]。

　　心脏监护：心电图监护，如出现心律失常，给予抗心律失常药，

　　促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳络酮。用纳络酮有一定疗效，每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。

　　2.1.2.清除毒物

　　洗胃。

　　活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效。

　　强力利尿、碱化尿液：用呋塞米和碳陛液，只对长效巴比妥类有效，对吩噻嗪类中毒无效。

　　血液透析、腹膜透析、血液灌流：对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效，危重患者可考虑应用，对苯二氮卓类无效。

　　2.1.3.特效解毒疗法

　　巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马四尼(flumazenil)是苯二氮革类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮革类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。

　　2.1.4.对症治疗

　　吩噻嗪类药物中毒无特效解毒剂。首先要彻底清洗胃肠道;治疗以对症及支持疗法为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺、苯甲酸钠咖啡因(安钠加)等。如进入昏迷状态，可用哌甲酯(利他林)40～100mg肌注，必要时每半小时至1小时重复应用，直至苏醒。如有震颤麻痹综合征可选用苯海索(安坦)、东莨菪碱等，若有肌肉痉挛及张力障碍，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。应积极补充血容量，以提高血压。拟交感神经药物很少需用，必要时可考虑问羟胺、去氧肾上腺素(新福林)等a受体兴奋剂。至于β受体兴奋剂如异丙肾上腺素、多巴胺，即使是使用小剂量，也应慎重，否则可加重低血压(因周围β肾上腺素能受体兴奋有血管扩张作用)。

　　用利多卡因纠正心律不齐，最为适当。由于本类药物与蛋白质结合，所以应用强力利尿排出药物的意义不大。病情急需，可考虑腹膜或血液透析，但因药物在体内各组织分布较广，效果也不肯定。

　　2.1.5.治疗并发症

　　肺炎：昏迷患者可发生肺炎，应常翻身，拍背，定期吸痰。针对病原菌给予抗生素治疗。

　　皮肤大疱：防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。

　　急性肾衰竭：多由休克所致，应及时纠正休克。如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。

　　2.2.慢性中毒的治疗原则

　　2.2.1.逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。

　　2.2.2.请精神科医师会诊，进行心理治疗。

　　2.3.戒断综合征

　　用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。具体方法是将原用短效药换成长效药如地西泮或苯巴比妥。可用原来的一类药物，也可调换成另一类药物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7，每小时一次，至戒断症状消失。由此计算出所需一日总量，将此量分为3～4次口服。情况稳定2日后，可逐渐减少剂量。每次给药前观察患者，如不出现眼球震颤、共济失调、言语含糊不清，即可减少5%～10%。一般在10～15日内可减完，停药。如有谵妄，可静脉注射地西泮使患者安静。

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