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甲状旁腺功能减退症的治疗

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　　甲状旁腺功能减退症的治疗概要：

　　甲状旁腺功能减退症伴有其他内分泌病理改变时，应采取相应的激素替代治疗。.手足抽搐发作时的处理应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。饮食中注意摄入高钙等食品。对原发病进行治疗。维生素D与钙剂的剂量可相互调节。

　　甲状旁腺功能减退症的详细治疗：

　　　　甲状旁腺功能减退症的治疗：

　　1.治疗原则：治疗原则为维持血钙在避免发乍低钙血症症状的最低水平，因为没有PTH，肾脏钙排泄在任何滤过负荷时都将增加(且有发生肾石症的可能)。无论是血钙、尿钙及肾功能都必须监测。在伴有其他内分泌病理改变时，应采取相应的激素替代治疗。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.手足抽搐发作时的处理应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml，注射速度宜缓慢，必要时，4~6小时后重复注射，发作严重时，尚可短期辅以地西泮或苯妥英钠肌内注射，以迅速控制抽搐与痉挛。

　　2.2.间歇期的治疗

　　2.2.1.饮食中注意摄入高钙、低磷食物。不宜进食乳品、蛋黄及菜花等食品。

　　2.2.2.目前主要补充维生素D与钙剂，使血清钙基本接近正常，血清磷下降，防止手足抽搐发作与异位钙化。

　　甲状旁腺功能减退症患者每日需补充葡萄糖酸钙6~12g，或乳酸4~8g，分次口服。氯化钙容易吸收，但对胃有刺激作用，碳酸钙含钙量虽较多(约占40%)，但长期服用后可引起碱中毒，从而加重低钙血症，不宜多用。如以元素钙为标准，则每日为0.5~1.0g(葡萄糖酸钙按重量含钙9%，乳酸钙含钙13%)，孕妇、乳母适量增加，小儿也需多些。血钙升高后，磷肾阈相应降低，尿磷排出增加，血磷随之下降，常不需降低血磷的药物。饮食中应适当控制含磷高的食物如乳制品与肉类。

　　轻症甲状旁腺功能减退症患者，经补充钙与限制磷的治疗后，血清钙可基本保持正常，症状控制，较重患者则需加用维生素D制剂，但在甲状旁腺功能减退症患者，由于PTH缺乏，肾脏使25(OH)D3转变为1，25(OH)2D3的1α-羟化酶活性低，所以，这些患者对维生素D的需要量较大，在治疗过程中容易引起高钙血症，应定期复杏血清钙。

　　较为常用的维生素D制剂为维生素D2，可从小剂量开始，每日口服2万U(0.5mg)，以后逐渐增加，一般每日需4万~12万U(1~3mg)，本药作用较长。一旦出现高钙血症，停药后尚可持续多周。双氢速甾醇(AT-10)每日0.5~3.0ml，作用较快，停药后1~3周作用即消失，但价格较贵，骨化三醇作用强，半衰期较短，剂量为0.25~1.0μg/d。

　　2.2.3.急性低钙血症的治疗

　　当发生低钙血症手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时，必须静脉补充钙剂。应缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，必要时1—2小时后重复给药。可能时尽量改用口服10%氯化钙溶液10—15ml，每2—6小时1次。搐搦严重或难以缓解者，可采用持续静脉滴注10%葡萄糖酸钙100ml(含元素钙900mg，稀释于生理盐水或葡萄糖注射液500一1000ml内，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜)，定期监测血钙水平。

　　2.2.4.慢性低钙血症的治疗

　　在慢性的低钙血症疾病中，要根率解决低钙血症，需对原发病进行治疗。原发性甲状旁腺功能减退症，需终生给予维生素D治疗(加或不加口服钙)。单用钙剂无效者可加用维生素D。不同病人需要的剂量不同，一般每日需维生素D 1万～5万U.有的病倒需加大到40万u才有疗效，个别病例每日需150万U。如大剂量维生素D治疗仍无效可选用1，25一二羟维生素D3(0.25—2μg/d)。大剂量维生素D治疗应密切观察血钙变化，及时调整剂量，勿使血钙超过正常范围。对于慢性低钙血症宜在使用维生素D或其衍生物同时给予口服钙剂，应长期口服，每日元素钙1～1.5g，分3—4次口服。葡萄糖酸钙、乳酸钙、氰化钙和碳酸钙中分别含元素钙9.3%、13%、27%和40%。

　　2.3.治疗注意事项

　　维生素D与钙剂的剂量可相互调节。增加维生素D剂量可加速肠道钙吸收，钙剂可相应减少;增加钙剂也可增加肠道钙吸收，可相应减少维生素D的补充，一般将血清钙保持在2.0~2.55mmol/L，一方面可防止手足抽搐发作。另一方面使尿钙不至过高。以免增加肾脏负荷，甚至引起尿路结石。

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