氨基甲酸酯类杀虫药中毒的治疗

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　　1.预防：

　　1.1.严格农药生产登记注册程序，严禁非法生产、销售未经批准的混配农药。

　　1.2.生产车间应设置喷淋设备，制定应急救援措施等;农药使用过程必须注意规范操作，掌握安全使用农药的方法，加强个人防护，较大限度地降低农药对人的危害。在农药生产过程中，混配、分装、灌装等工序应采用密闭化、自动化操作，加强作业环境通风;包装应采用自动称量包装机，减少作业人员直接接触。

　　1.3.做好卫生宣教，提高操作人员防护知识，并配备防护用品，如个体呼吸器、防护服、防护手套等。

　　1.4.工作后及时清洗手、脸;防止误用、误服。

　　2.治疗：

　　2.1.清除毒物，阻止毒物继续吸收

　　应迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水和温水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲;眼部污染应用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠彻底冲洗。

　　2.2.使用特效解毒药物

　　阿托品为治疗急性氨基甲酸酯类农药中毒优选药物，但用量比AOPP少得多。轻度中毒可Img肌注或0.3～0.6mg口服，必要时重复1～2次，不必阿托品化;重度中毒时首剂2～5mg静注，15~20分钟后重复半量，以后根据病情延长给药时间，每次重复Img，阿托品化后改维持用药72小时。“阿托品化”主要指征：T 37～38℃、瞳孔略大、口干、皮肤干燥、肺湿啰音消失、心率80～100/min。心电图有异常改变者，维持时间应适当延长，减量须慎重。

　　东莨菪碱：对腺体、睫状肌、虹膜括约肌上的M受体阻滞作用强于阿托品，小剂量可兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭，大剂量时有明显的催眠作用，不易导致惊厥。用量：0.01～0.05 mg/kg，静脉或肌注，每0.5～1 h一次，直至症状改善，然后减量维持2～3 d。

　　重度中毒病人也可试用盐酸戊乙奎醚(penchyclidine hydrochloride，长效托宁)治疗，推荐用法为Img肌注，以后根据病情重复1～3次，每次Imgo

　　多数学者认为单纯急性氨基甲酸酯类农药中毒不用胆碱酯酶复能剂，对于有机磷与氨基甲酸酯类混配的农药中毒，虽以阿托品治疗为主;但当出现明显烟碱样症状时，仍可在严密观察下酌情使用肟类复能剂。如“呋喃丹颗粒”常为呋喃丹与久效磷的混配制剂，中毒后先用阿托品治疗，如4～6小时后病情不好转，可加用氯磷定。由于呋喃丹在体内水解可产生氰化物，故还可加用维生素C、亚甲蓝和硫代硫酸钠。

　　2.3.对症支持治疗

　　2.3.1.中毒早期补充碳酸氢钠等碱性溶液，给予葡萄糖醛酸内酯或硫普罗宁保肝。

　　2.3.2.重症病例可使用糖皮质激素，呼吸抑制较重者可使用纳洛酮。

　　2.3.3.脑水肿应给予肾上腺皮质激素及甘露醇等脱水。④抽搐者应用地西泮治疗，不用巴比妥类药物。

　　2.4.输液

　　由于氨基甲酸酯在体内代谢后产生大量酚衍生物，输液可促进其排泄;此外可适当碱化尿液，以促进排毒、解毒。

　　2.5.治疗注意

　　氨基甲酸酯类农药中毒禁用肟类胆碱酯酶复能剂，因其对某些品种不仅无效，反而增加其毒性。不主张用肟类复能剂，因肟类复能剂与大部分氨基甲酸酯类农药结合的产物，会增加氨基甲酸酯毒性，降低阿托品的治疗效果;且中毒后被抑制的ChE活性恢复快。

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