羊水过多的治疗

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　　1.羊水过多的治疗概要：

　　根据胎儿有无畸形、孕周以及羊水过多的严重程度决定处理方案。羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠，终止方法根据羊水量及宫颈成熟度而定。羊水过多B超未见畸形，AFP亦正常者可继续妊娠。症状不明显的慢性羊水过多患者，可予以休息，低盐饮食，酌情应用镇静剂，定期观察羊水量。症状不明显的可行羊膜腔穿刺放液或药物治疗。

　　2.羊水过多的详细治疗：

　　2.1.具体治疗方法

　　2.1.1.羊水过多合并胎儿畸形者终止方法根据羊水量及宫颈成熟度而定。

　　穿刺、引产：慢性羊水过多，一般情况尚好，经羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引产。

　　高位破膜放水引产：采用高位破膜法，速度为500ml/h，放羊水时注意宫腔压力骤减引起胎盘早剥。注意血压、脉搏，可腹部放置沙袋或腹带包扎防休克，破膜后12小时使用抗生素。若24小时仍尤宫缩，用缩宫素引产。

　　腹穿后人工破膜：先经腹部穿刺，放出部分羊水，减少后再行人工破膜，可避免胎盘早剥。

　　2.1.2.羊水过多合并正常胎儿

　　一般治疗症状不明显的慢性羊水过多患者，可予以休息，低盐饮食，酌情应用镇静剂，定期观察羊水量。

　　药物治疗吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，能减少胎尿排出，促进羊水经肺重吸收，剂量25mg，每日3次，其副作用为胎儿动脉导管提前关闭，一般发生于孕32周之后，故用药时间为22~31周，持续用药应≤3周。用药期间监测羊水量变化及有无胎儿动脉导管狭窄现象发生。

　　羊膜腔穿刺放液胎龄不足37周，羊水过多症状严重者，可在B超引导下做羊膜腔穿刺放液治疗。应用15~18号腰穿针，避开胎盘胎儿穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放液量不超过1500ml。放液速度过快、过多，易引起早产或胎盘早剥，应以孕妇症状缓解为度。术时注意无菌操作，术后给予抗生素预防感染，并酌情应用宫缩抑制剂和镇静剂预防早产。

　　病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。

　　2.2.治疗注意事项

　　2.2.1.行人工破膜引产时的注意事项

　　行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15~16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔压力骤然下降引起胎盘早剥。

　　放羊水后腹部应放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。

　　严格无菌操作，羊水流出过程密切观察孕妇血压、心率变化。

　　注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。

　　2.2.2.行羊膜穿刺减压时的注意事项

　　B超定位，避开胎盘，选择合适的穿刺点。

　　18号穿刺针穿刺，严格消毒，酌情使用镇静药预防早产。

　　放液速度<500ml/h、放液总量<1500ml。

　　密切监测孕妇血压、脉搏、呼吸变化。

　　放液后3~4周可重复放液。

　　2.2.3.破膜后处理患者多能自然临产，若12小时后仍未临产，应静脉滴注缩宫素诱发宫缩。

　　2.2.4.适量放羊水无论采用何种放水方式，一次放出羊水量不超过1500ml。

　　2.2.5.预防产后出血胎儿娩出后应及时应用缩宫素，预防产后出血。

　　2.2.6.吲哚美辛使用注意事项吲哚美辛有引起动脉导管早闭的不良反应，不宜长期使用。

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