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围绝经期综合征的治疗

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　　1.围绝经期综合征的治疗概要：

　　围绝经期综合征可通过心理治疗、体育锻炼，增加日晒，谷维素等。患者有适应证无禁忌证时使用性激素治疗。雌激素替代疗法仅适用于子宫切除者。选择最小剂量且有效的短时间用药。

　　2.围绝经期综合征的详细治疗：

　　围绝经期综合征的治疗：

　　2.1.一般治疗

　　2.1.1.心理治疗

　　由于绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，建议必要时进行心理咨询。

　　2.1.2.生活调节

　　体育锻炼，增加日晒，摄入足量蛋白质及含钙丰富食品。

　　2.1.3. 物调节

　　必要时给予适量药物镇静，促进睡眠，睡前口服艾司唑仑2.5 mg。

　　2.1.4.自主神经调节

　　谷维素，每次20 mg，每日3次，口服。

　　2.2.性激素治疗

　　患者有适应证无禁忌证时使用性激素治疗。

　　2.2.1.激素替代治疗的适应证

　　缓解围绝经期症状(血管舒缩症状.及泌尿生殖道萎缩症状)。

　　预防骨质疏松。

　　2.2.2.激素替代治疗的禁忌证

　　禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内有血栓性疾病、重症肝脏疾病，脑膜瘤(不能用孕激素)。

　　相对禁忌证有心脏疾病、偏头痛、肝胆疾病史、血栓疾病史、子宫内膜癌史、家族乳腺癌疾病史、良性乳腺疾病史。

　　2.2.3.制剂及剂量

　　雌激素制剂：

　　戊酸雌二醇(补佳乐)：1—2mg/d，口服;

　　结合雌激素(倍美力)：0.3—0.625 mg/d，口服;

　　17β-雌二醇皮贴膜：每周更换2次或一次剂型;

　　尼尔雌醇：每2周1—2 mg，口服;

　　17β-雌二醇凝胶：不影响凝血因子Ⅲ，使血栓的危险性降至最低，适用于糖尿病、肝病、心血管疾病及肥胖的患者，0.75 mg/d，涂抹于腰背部及四肢。

　　组织选择性雌激素活性调节剂：可同时用于预防骨质疏松，替勃龙1.25～2.5 mg/d.口服。

　　选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬可预防椎体骨丢失和骨折，长期应用有发生静脉血栓的可能，60 mg/d，口服。

　　孕激素：

　　甲羟孕酮：2—6 mg/d，口服;

　　微粒化孕酮：100—300mg/d，口服;

　　左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)：可以和戊酸雌二醇(补佳乐)、结合雌激素(倍美力)、皮贴E2配伍使用1-5年，达到保护子宫内膜的作用。2007年国际绝经学组推荐局部使用孕激素好于口服制剂，是一种合理的给药途径。

　　2.2.4.用药方案

　　雌激素替代疗法仅适用于子宫切除者。

　　雌、孕激素周期续贯疗法：雌激素每周期用21～25日，后10—14日加用甲羟孕酮，每周期停药6—8日。适用于年龄较轻的绝经早期妇女，患者希望有月经，用药后心理上有一定安慰。

　　雌、孕激素连续疗法：每日同时口服雌、孕激素，不发生撤药性出血，但可有不规则淋漓出血。适用于绝经期妇女。

　　2.2.5.用药途径

　　口服：方便，可长期坚持，但对肝脏有一定损害，还可刺激产生肾素底物及凝血因子。

　　经阴道给药：无肝脏首过效应，适用于泌尿生殖道症状为主的患者。

　　经皮肤给药：无肝脏首过效应，方法简便，雌激素水平恒定，常用有皮贴膜和涂胶。

　　2.2.6.用药时间

　　选择最小剂量且有效的短时间用药，治疗时间以3～5年为宜，每年要重新评估。

　　停用雌激素时建议逐渐停药，防止症状复发。

　　只有长期激素替代治疗(HRT)(至少5-10年)才能减少骨折。

　　对泌尿生殖道萎缩可长期局部及阴道内进行维持量激素替代治疗。

　　2.2.7.心血管系统

　　绝经期高血压：血压轻度增高.不稳定，以收缩压升高为主，眼底、心、肾变化不显著，用雌激素治疗可有一些效果(需与发生于50岁左右的原发性高血压相鉴别，后者用雌激素无效)。

　　动脉粥样硬化：因雌激素缺乏有利于高脂蛋白血症和动脉粥样硬化的发生，均应作相应的治疗。

　　2.3.非澈素类药物

　　2.3.1.连择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　帕罗西汀20 mg/d，晨起口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

　　2.3.2.二磷盐酸

　　对预防骨丢失与雌激素作用相似，只在骨质疏松症患者中证实可减少骨折，可长期应用，阿仑磷酸钠10 mg/d，早餐前30分钟空腹口服。

　　2.3.3.降钙素

　　抑制骨吸收。降钙素(密钙息)25-100 U/d，每日或隔日皮下注射1次，2周后隔日或每周2次注射50 U。

　　2.3.4.钙剂

　　600～1 000 mg/d，口服，钙剂可减缓骨质丢失。

　　2.3.5.维生素

　　D 400～500 U/d，口服，与钙剂合用有利于钙的吸收。

　　2.4.中医辨证论治

　　可分为本证与标证，按中医治疗原则“急则治标，缓则治本”予以治疗。

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