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营养性缺铁性贫血的治疗

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　　1.营养性缺铁性贫血的治疗概要：

　　营养性缺铁性贫血做好喂养指导，主要原则为去除病因及给予铁剂治疗。口服铁剂。注射铁制剂因较易出现不良反应，应少用。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者为输血的适应证。

　　2.营养性缺铁性贫血的详细治疗：

　　2.1.营养性缺铁性贫血的预防：

　　主要是做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包括：

　　2.1.1.做好喂养指导提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食搭配。婴儿如以生乳喂养.必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血。

　　2.1.2.婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。

　　2.1.3.对早产儿、低体重儿应及早(约2个月左右)给予铁剂预防。

　　2.2.营养性缺铁性贫血的治疗：

　　主要原则为去除病因及给予铁剂治疗。

　　2.2.1.一般治疗重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。

　　2.2.2.病因疗法对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。

　　2.2.3.铁剂治疗

　　口服铁剂

　　铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药物，其种类多，一般以口服无机铁盐为最经济、有效和方便的方法。二价铁较易吸收，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%，价格低，疗效好，应为优选;富马酸铁，含铁30%。对婴儿为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5 g，稀盐酸2.9 ml，葡萄糖12.5 g，氯仿水100 ml)。

　　应用剂量应按照铁元素计算，以4.5—6mg/(kg·d)，分3次服用为宜，折合硫酸业铁0.03 g/(kg·d)，富马酸铁0.02g/(kg·d)，2.5%硫酸亚铁合剂1.2 ml/(kg·d)。

　　用药时间为两餐之间，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收;同时口服维生素C能促进铁吸收，而大量牛奶、荣和咖啡与铁剂同时服用则影响铁的吸收。

　　疗程一般须用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周，以补足铁的储存量。

　　治疗后反应：服用铁剂12～24小时后首先出现临床症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。阿织红细胞于用药48～72小时后开始升高，4～ll日达高峰。此时血红蛋白迅速升高，一般于治疗3—4周后可纠正贫血。用药1～3个月，储存铁达到正常值。

　　注射铁制剂：因较易出现不良反应，应少用。一般在以下情况时可考虑应用：

　　诊断肯定，但口服铁制剂治疗无效;

　　口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类，剂量及给药时间仍无效者;

　　因息胃肠道疾病不能口服或口服后吸收不良者。常用注射用铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橡酸铁复合物(均含铁50mg/ml.肌内注射，前者还可做静脉注射)，含糖氧化铁、葡聚糖铁(两药专供静脉注射)等。如能用肌注，则尽量不用静脉注射。深部肌内注射吸收快，85%以上可于24小时内吸收。总剂量的简便算法是：大约2. 5mg元素铁/kg可增加血红蛋白10g/L，另外再加10mg/kg以补充储存铁及补充注射部位不完全吸收的铁量。将总剂量分次肌注，首次量宜小，以后每次剂量亦不超过5mg/kg(儿童每次较大剂量不超过100mg)，每1～3日注射1次，于2～3周内注射完毕。

　　给予铁剂治疗后如有效，则于3～4天后网织红细胞升高，7～10天后达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。

　　2.2.4.输血治疗

　　由于发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者为输血的适应证。对于血红蛋白在30 g/L以下的应立即输血，但必须采取少最多次的方法，或输注浓缩红细胞，每次2～3 ml/kg。输血速度过快、量过大，可导致心力衰竭。

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