HELLP综合征的治疗

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　　HELLP综合征的治疗概要：

　　HELLP综合征治疗原则为在积极治疗子痫前期，子痫的基础上对症治疗，适时终止妊娠。可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏。抗血小板聚集治疗。治疗要注意各事项。

　　HELLP综合征的详细治疗：

　　　1.治疗原则：重度子痫前期合并HELLP综合征的治疗原则为在积极治疗子痫前期，子痫的基础上对症治疗，适时终止妊娠。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.积极治疗妊娠期高血压疾病以解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠为治疗原则。

　　2.2.肾上腺皮质激素 HELLP综合征的治疗可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏，并有免疫抑制因子的作用，使血小板升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)降低，改善母儿状况。地塞米松还可促进胎肺成熟，孕期每12小时静脉滴注地塞米松10mg，产后应继续应用3次，以免出现血小板再次降低、肝功能恶化、少尿等危险。HELLP综合征的治疗还可用氢化可的松200mg+10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，或甲泼尼龙40mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射，6小时或8小时1次。

　　2.3.控制出血血小板≥50×10^9/L时血小板寿命短，输入后很快破坏，可促使血栓形成，故输血小板无益。血小板<20×10^9/L时，输新鲜的血小板悬液，紧急情况下可先输冰冻血小板。如有严重溶血，血红蛋白<50.0g/L，HELLP综合征的治疗可输新鲜全血，既可补充血容量又可补充凝血因子。如存在严重血小板减少或药物治疗无效，可采用新鲜冰冻血浆置换患者的血浆，除去毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的损害，降低血液黏稠度，补充缺乏的血浆因子等，对改善 HELLP综合征临床症状及降低围生期病死率极有效，但对纠正暴发型HELLP综合征无效。

　　2.4.抗血小板聚集治疗阿司匹林50mg，每日1次，可抑制血小板凝集，减少血小板消耗，使血小板计数上升。低分子右旋糖酐，输入后可以保护血管内皮细胞，使血管内膜光滑，减少血小板凝集，并有扩容作用。

　　2.5.抗凝治疗当HELLP综合征患者出现DIC阳性指标时，可小剂量肝素静脉滴注，一般以肝素3125U(25mg)加入25%葡萄糖溶液200ml静脉缓慢滴注。还可用低分子肝素治疗，如低分子量肝素(吉派啉)5000U脐周皮下注射，HELLP综合征的治疗每日1次，并根据DIC检测指标调整用量。

　　2.6.产科处理

　　2.6.1.终止妊娠的时机：孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠;病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠。期待治疗的目的是促进胎肺成熟，提高新生儿成活率。

　　2.6.2.分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，宫颈不成熟者以剖宫产为宜。

　　2.6.3.麻醉选择：因血小板减少，HELLP综合征的治疗有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉为禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.国外有研究将门冬氨酸氨基转移酶(AST)2000U/L及乳酸脱氢酶 (LDH)>3000U/L称为暴发型，病死率接近100%。

　　3.2.HELLP综合征患者产后48小时应继续加强监护，大多HELLP综合征发生于产后48小时内。产后用肾上腺皮质激素制剂和阿司匹林，可预防HELLP综合征再发生。

　　3.3.HELLP综合征患者的病情变化快，HELLP综合征的治疗易出现DIC、胎盘早剥、急性肾衰竭、肺水肿、肝被膜下出血及视网膜剥离等并发症，属危重急症。

　　3.4.对于孕32周前期待疗法，只有在三级监护中心并取得患者同意的时候才可以进行。因为保守治疗的潜在风险有胎盘早剥、肺水肿、急性肾衰竭、子痫、围生儿死亡和母体死亡等。延长妊娠的保守治疗是否能改善围生儿预后，尤其当母儿确有风险时尚有待进一步研究。

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