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慢性胆管炎的治疗

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　　慢性胆管炎除偶有绞痛外，一般症状较轻，慢性胆管炎的治疗以辨证治疗为主。急性发作时，参考急性胆管炎之治法：

　　1.气滞型：

　　1.1.临床表现右上腹隐痛而胀，胸闷嗳气，口苦纳少，症状常随情志变化而增减。舌淡红，苔白或略黄，脉弦。

　　1.2.辅助检查除B超检查可见胆管壁增厚、毛糙等改变外，无明显特征。

　　1.3.病机分析情志不舒，肝气郁滞，脉络不畅则胀痛;肝郁克脾则嗳气胸闷、纳少;胆淤化热上熏则口苦。情志与气之郁结密切，故症状常随之增减。此型症状轻，胆管损伤亦轻。

　　1.4.治法宜疏肝利胆，理气止痛。

　　1.4.1.中药汤剂：常选疏肝散加减(陈树森方)。

　　方解：柴胡、白芍、香附疏肝理气以解郁;木香、郁金、青皮行气活血解痉而止痛;陈皮理气和脾;蒲公英、金钱草利胆清热。

　　加减：疼痛明显者，慢性胆管炎的治疗加川楝子、延胡索以行气活血止痛;纳少明显者，加山楂、麦芽、鸡内金，以醒脾消食。亦可用柴胡栀子郁金汤、胆道排石汤I号、自拟柴胡疏肝散等方治疗。

　　1.4.2.其他药物：①消炎利胆片，每服6片，每日3次。②华沙利胆丸，每服2粒，每日3次。③丹栀逍遥丸，每服6g，每日3次。

　　1.4.3.针灸疗法：取肩井、期门、三阴交、胆俞。以疏肝和脾，通经活络，理气降痰，活血止痛。每日1次，12次为1疗程。

　　1.4.4.耳穴贴压：取胰胆、十二指肠、交感、肝。以疏肝利胆，理气解郁，活络止痛。每日揉压3次，3天换另一耳，10次为1疗程。

　　1.4.5.推按运经仪：用平板电极，行程序治疗。取肩井(右)、期门(右)、章门(右)，公共电极置足三里穴(右)。以疏肝理气、化滞消积，通经活络，调和气血。每日1次，10次为1疗程。

　　1.5.转归预后此型症状轻，预后好，但多病程长，正气有损伤，需较长时间治疗才能治愈。

　　2.血瘀型：

　　2.1.临床表现右上腹隐痛、拒按，或有阵发性剧痛.得暖稍舒，自觉腹胀，口干不欲饮，纳少便秘，情志不遂或遇冷加重。舌黯红或有瘀点、瘀斑、苔薄，脉弦或涩。

　　2.2.辅助检查部分患者有血流变学异常，胆红素轻度增高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶轻度增高，B超检查见胆管壁增厚且不均匀，管腔狭窄，粗细不均匀。

　　2.3.病机分析气滞13久，血瘀不行，不通则痛，得暖血易行故痛减，遇冷瘀加重则痛甚;情志不遂则气郁而加重血瘀，故加剧;血瘀不润上，故口干，无热故不欲饮;肠不得润则便秘，木病克土则纳少。此型胆管壁之损伤多较气滞型为重。

　　2.4.慢性胆管炎的治疗宜行气化瘀，通络止痛。

　　2.4.1.中药汤剂：常选金铃泻肝汤加减。

　　方解：川楝子、三棱、莪术、乳香、没药均为行气活血、化瘀止痛之品，合用相辅相成作用更强;龙胆草配大黄泻肝胆，清湿热，通腑气，利胆退黄;甘草调和诸药。

　　加减：发热者加柴胡、败酱草，黄疸者加茵陈、金钱草，有气虚征象者加黄芪以收益气活血之效。

　　亦可用胆通2号、化瘀舒胆汤、膈下逐瘀汤等加减治疗。

　　2.4.2.其他药物：①金佛止痛丸，每服6g，每日3次。②利胆化瘀片，每服4片。每日3次，③复方胆通，每服2粒，每日3次。

　　2.4.3.针灸疗法：取肩井、章门、足三里、三阴交。以疏肝理气，健脾益气，消积化滞，活血通络。每日1次，15次为1疗程。

　　2.4.4.耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根、耳背肝。以疏肝利胆，理气解郁，活血止痛，通络消炎。先压一耳，用稍强之刺激，每天按压3～4次，3天换另一耳，5次为1疗程。(5)推按运经仪：同本病的气滞型。

　　2.5.转归预后此型胆管壁损伤较重，一般经治疗可减轻症状，慢性胆管炎的治疗预后尚好，但很难彻底治愈。

　　3.湿热型：

　　3.1.临床表现右上腹疼痛明显且拒按。恶心口苦，腹胀纳少，便秘尿黄，可有低热及轻度黄疸。舌红苔黄腻，脉弦。

　　3.2.辅助检查①实验室检查：白细胞一般尚在正常范围内，或有中性粒细胞增高，胆红素轻度增高，γ-谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶增高。②B超检查：胆管壁与血瘀型相似，而胆管内之胆汁中可有细小光点回声。

　　3.3.病机分析或感受外邪未清，或内生痰湿化热，湿热蕴积胆道，故右上腹痛而拒按;胆热上逆故恶心口苦，旁及脾胃，则腹胀纳少;湿热下注则便秘、尿黄;湿热

　　熏蒸，胆汁外溢，可有低热及黄疸。舌红苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。此型较前两型之感染较明显，但比急性发作尚轻，胆汁排泄不畅，但无严重之梗阻。

　　3.4.治法宜疏肝利胆，清热利湿。

　　3.4.1.中药汤剂：常选柴钱黄金汤加减：

　　方解：柴胡、郁金、金钱草疏肝解郁，祛湿而利胆;茵陈、栀子、大黄清热通腑，利湿而退黄;威灵仙、枳实、山楂除湿通络，行气而化瘀：

　　加减：慢性胆管炎的治疗可加延胡索、川楝子以增强化瘀止痛之功，加木香助郁金等舒张胆管，既利于胆汁之排泄，又可增强解痉止痛之疗效。亦可选用加味安胆汤、利胆冲剂、加减大柴胡汤等加减治疗。

　　3.4.2.其他药物：①复方胆通，每服2粒，每日3次，②胆宁，每服3片，每日4次，③舒胆片，每服8片，每日3次。

　　3.4.3.针灸疗法：取天容、肩井、阳陵泉、期门。用泻法，以疏肝利胆，清热利湿，通络止痛。每日1次，12次为1疗程。

　　3.4.4.耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根、交感。每天按压3～4次，以疏肝利胆，清热利湿，活络止痛。5次为1疗程。

　　3.4.5.推按运经仪：疼痛剧烈时用点穴笔，点胆俞(右)和肝俞(左)。用平板电极行程序治疗。取期门(右)、肝俞(左)、胆俞(右)，公共电极置胆囊穴(右)。每日1次，12次为1疗程。

　　3.5.转归预后此型比前两型感染明显，症状也较重，但不太严重，经慢性胆管炎的治疗不难控制，预后较好。

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