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胆囊积液与积脓的治疗

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　　1.治疗概要：胆囊积液与积脓本病的根本治疗是手术治疗。食积痰浊型胆囊积液与积脓的治疗宜理气化痰，健脾消积。气滞血瘀型治法宜行气散结，活血化瘀。湿热脓毒型治疗宜清热利湿，通腑泻热。可经治疗炎症控制后，行手术切除胆囊。

　　2.详细治疗：本病的根本治疗是手术治疗。非手术疗法的目的：对胆囊积液是促进胆囊口梗阻的缓解(炎症吸收)或胆囊积液的吸收。对胆囊积脓则首先是控制感染，然后考虑梗阻的缓解：

　　2.1.食积痰浊型

　　2.1.1.临床表现胁下积块，脘闷嗳气，纳少便溏。苔白腻，脉濡或滑。

　　2.1.2.辅助检查为胆囊积液之表现。

　　2.1.3.病机分析脾失健运，食滞不化或聚湿生痰，痰积结于胁下而为积块;痰湿阻中，气滞不畅故脘闷嗳气，纳少便溏。苔白腻，脉濡或滑，均为痰湿之象。此型为胆囊积液，无明显炎症之表现。

　　2.1.4.胆囊积液与积脓的治疗宜理气化痰，健脾消积。

　　2.1.4.1.中药汤剂：六君子汤合三棱煎加减。

　　方解：党参、白术健脾益气，配茯苓利水渗湿，使脾健水化，则湿无所聚而痰无由生;半夏、陈皮燥湿化痰，伍青皮行气导滞，使湿去滞开，气行痰自化;三棱、莪术活血化瘀，合麦芽消食健胃，使血行瘀散，胃健积自消;甘草调和诸药并缓和三棱、莪术之药性。

　　加减：可加山楂、鸡内金以消积、醒脾助消化。胆囊积液与积脓的治疗亦可选用三子养亲汤合保和丸、加味瓜蒌薤白半夏汤等加减治疗。

　　2.1.4.2.其他药物：

　　保和丸，每服9g，每日2次。

　　香砂六君子丸，每服6g，每日3次。

　　人参健脾丸，每服9g，每日3次。

　　2.1.4.3.外敷药：可试用胆病2号膏外敷。30天为1疗程。

　　2.1.4.4.耳穴贴压：取肝、艇中、脾、皮质下、交感。以健脾祛湿，舒筋活络，理气解郁，调节大脑皮质功能。按压方法同前，10次为1疗程。

　　2.1.4.5.推按运经仪治疗：用平板电极进行胆囊积液与积脓的程序治疗。取肩井(右)、章门(右)、足三里(右)，公共电极置期门穴(右)。以疏通经络，理气降痰，健脾化湿，消积化滞。每日或隔日1次，1月为1疗程。

　　2.1.4.6.手术治疗：切除胆囊。

　　2.1.5.转归预后：本型症状很轻，预后良好。但非手术治疗效果多不理想，根治常需手术治疗。

　　2.2.气滞血瘀型

　　2.2.1.临床表现胁下积块，钝痛胀闷，按之益甚，大便干结。舌黯红或有瘀点，苔薄黄，脉弦细。

　　2.2.2.辅助检查为胆囊积液之征象。

　　2.2.3.病机分析气滞日久，血行瘀滞，痰瘀互结，故胁下积块;胁络受阻故痛而拒按;血瘀肠燥而便干;血瘀故舌黯瘀点，化热故苔黄;脉弦细为肝胆气滞，血行不畅之征。此型多为胆囊积液伴有轻微炎症。

　　2.2.4.治法宜行气散结，活血化瘀。

　　2.2.4.1.中药汤剂：可选四逆散合姜黄丸加减。

　　方解：柴胡疏肝解郁，胆囊积液与积脓的治疗配枳实行气散结;当归、白芍养血柔肝，配延胡索活血止痛;红花、川芎活血化瘀，配姜黄、莪术化滞消积;牡丹皮清热凉血，活血散瘀;甘草调和诸药。

　　加减：去肉桂之辛热，加香附、虎杖疏肝理气，清热化瘀。亦可选用化瘀舒胆汤、复元活血汤、活络效灵丹等加减治疗。

　　2.2.4.2.其他药物：

　　利胆化瘀片，每次4片，每日3次。

　　金佛止痛丸，每次6g，每日3次。

　　活血通脉片，每次5片，每日3次。

　　2.2.4.3.外敷药：可试用胆病2号膏，30天为1疗程。

　　2.2.4.4.耳穴贴压、推按运经仪治疗、手术治疗等参见食积痰浊型之治疗。

　　2.2.5.转归预后：本型症状亦较轻，预后良好。但非手术治疗效果多不理想，常需胆囊积液与积脓的手术治疗。

　　2.3.湿热脓毒型

　　2.3.1.临床表现低热或恶寒发热，积块疼痛较重，触痛明显;恶心欲吐，脘闷纳呆，便干尿黄;甚则高热、寒战，烦躁不安，再甚可有神昏谵语等症状出现。舌红，苔黄腻，甚者舌红绛，苔黄燥，脉弦数或滑数。

　　2.3.2.辅助检查为胆囊积脓之表现。

　　2.3.3.病机分析积聚日久化热而低热，或感受外邪，正邪相争而恶寒发热;湿热熏灼，故积块疼痛较重，触痛明显;湿热阻中，故恶心欲吐，脘闷纳呆;湿热下注，则便干尿黄;湿热内闭，久则化为脓毒，热势鸱张，则高热寒战;热扰心神，则烦躁不安，再甚则蒙蔽清窍而神昏谵语。此型为胆囊积脓，开始多不严重，若延误治疗则因湿热内闭，不得宣泄，久则化为脓毒而危重。

　　2.3.4.治疗宜清热利湿，通腑泻热。

　　2.3.4.1.中药汤剂：胆囊积液与积脓的治疗可选复方大柴胡汤加减。

　　方解：柴胡、黄芩和解少阳，使热邪由表而出;大黄、枳壳清泻阳明，使湿热随大便而去;白芍药泻肝热而安脾，蒲公英清湿热而解毒;木香、川楝子、延胡索行气活血止痛，甘草调和诸药。

　　加减：加丹参、郁金凉血化瘀，加金银花、连翘、败酱草，清热解毒。亦可选五味消毒饮、大黄牡丹皮汤合夺命丹等加减治疗。若病情严重，出现神昏谵语等证候，可参见急性胆囊炎之脓毒型。

　　2.3.4.2.其他药物：

　　六神丸，每次10粒，每日3次。

　　新癀片，每次4片，每日3次，饭后服。

　　栀子金花丸，每次9g，每日1次。

　　2.3.4.3.抗生素：常同时联合应用抗生素以迅速控制感染。可用氨苄西林、庆大霉素。

　　2.3.4.4.外敷药：外敷金黄膏或拔毒膏，热退痛轻后，改敷胆病2号膏。

　　2.3.4.5.耳穴贴压：取胰胆、十二指肠、轮1、耳尖、口。胆囊积液与积脓的治疗用强刺激，每日按压3-4次，以清热解毒，活血通络，消炎止痛：症状重者可两耳同压，两天后改一耳，再两天换另一耳，3次为1疗程：

　　2.3.4.6.手术治疗：若经上述治疗有效，可择期手术，切除胆囊。若上述治疗效果不佳，则应早做手术或进行胆囊穿刺置管引流，再择期手术。

　　2.3.5.转归预后：低热而症状不严重者，预后良好，可经治疗炎症控制后，行手术切除胆囊。若感染严重而治疗不力，也可发生中毒性脑损害及中毒性休克，则预后较差。

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