胆道结核的治疗

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　　1.治疗概要：胆道结核补虚损为治疗胆道结核之大法。阴虚血瘀型治疗宜滋阴杀虫，化瘀散结。气阴两虚型胆道结核的治疗治疗宜益气养阴，扶正杀虫。中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等。

　　2.详细治疗：杀瘵虫，补虚损为治疗胆道结核之大法。对“瘵虫”有杀灭或抑制作用之中药很多：如金银花、连翘、夏枯草、黄连、葎草、大蒜、百部、黄精等数十种，但为了提高疗效胆道结核的治疗仍以与西药抗结核药合用为好。补虚则主要是养阴，因为“痨瘵”多为阴虚，但对气阴两虚者，则应益气养阴并举。

　　2.1.阴虚血瘀型

　　2.1.1.临床表现低热或午后潮热，右胁肋或右上腹隐痛，颧赤、盗汗、形瘦、乏力或见右上腹包块触痛;可有面黄目黄。舌红，苔少，脉细涩。

　　2.1.2.辅助检查见本病之诊断。

　　2.1.3.病机分析：“痨瘵主乎阴虚”，阴虚生内热，故低热或潮热;瘵虫侵犯胆腑，与淤血凝结为包块，故右胁或右上腹隐痛或见包块;胆汁受阻外溢则见黄疸;阴虚阳亢则颧赤;内热熏蒸，阴津外泄而盗汗;阴精亏耗则形体消瘦而乏力。舌红，少苔为阴虚有热之象。脉细涩为阴虚血少之征。

　　2.1.4.治疗宜滋阴杀虫，化瘀散结。

　　2.1.4.1.中药汤剂：胆道结核的治疗可选黄精鳖甲汤加减。

　　方解：黄精、玉竹、何首乌滋阴养血以扶正;金银花、连翘、夏枯草清热去邪杀瘵虫;胡黄连、银柴胡退虚热，清疳热;鳖甲、丹参软坚散结，活血化瘀。加减：盗汗甚加地骨皮、浮小麦以止汗;纳少者加鸡内金、山楂以开胃;有黄疸者加虎杖、金钱草以清热退黄。

　　亦可选：葎草合剂、清骨散合清营汤、大补阴丸合80l合剂等加减治疗。

　　2.1.4.2.其他药物：

　　白及散，每服3～5g，每日2～3次。

　　抗痨丸，每次1丸，每日3次。

　　鱼百片，每服4～6片，每日4次。

　　2.1.4.3.外敷药：胆道结核的治疗可用消核膏敷于包块之皮肤处，2～3日换药1次，10次为1疗程。

　　2.1.4.4.抗结核药物：如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。为提高疗效，减少结核杆菌的抗药性，宜联合应用2～3种药物。或用抗结核的复合制剂。如卫非宁150(利福平与异烟肼)或卫非特(利福平、异烟肼与吡嗪酰胺)。服药期间，每月查肝功1次，若肝功受损应调整用药。

　　2.1.4.5.手术治疗：对疗效不好之瘘管或胆囊结核可考虑手术治疗。

　　2.1.5.转归预后本型若能较早明确诊断，一般预后较好。但需长时间用药才能彻底治愈。

　　2.2.气阴两虚型

　　2.2.1.临床表现少气懒言，自汗、盗汗，午后潮热，面白颧红。舌嫩红有齿痕，苔薄少，脉细弱。

　　2.2.2.辅助检查。

　　2.2.3.病机分析本型是在阴虚之基础上，因久病耗气而导致气阴两虚。盗汗，潮热，颧红为阴虚内热;因有气虚故又有倦怠乏力，少气懒言及卫外不固而自汗等症状。舌嫩红有齿痕，苔少，脉弱均为气阴不足之象。

　　2.2.4.胆道结核的治疗治疗宜益气养阴，扶正杀虫。

　　2.2.4.1.中药汤剂：生脉散合黄精鳖甲汤加减。

　　方解：人参大补元气，生津安神;五味子益气生津，固表敛汗;麦冬养阴生津，三药合用益气养阴而敛汗。黄精鳖甲汤之功用见阴虚血瘀型之方解。加减：气虚较重者可加黄芪、白术以助人参补气之力。纳呆食少者可去鳖甲，加鸡内金、山楂、麦芽以醒脾开胃。亦可选生脉散合80l合剂，生脉散合葎草合剂等加减治疗。若久病不愈，又出现畏寒、肢冷、浮肿等症状则为阴阳两虚。胆道结核的治疗可在益气养阴之基础上酌加冬虫夏草、紫河车、补骨脂、鹿角胶等温补扶正之品。

　　2.2.4.2.中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等，参见阴虚血瘀型。

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