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    胆囊良性肿瘤的治疗

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      1.治疗概要:胆囊良性肿瘤不能或不愿手术治疗者可采取中医治疗。根据其病因病机和临床表现。当胆囊内良性肿瘤直径大于1cm时,其恶变可能性大,应及时进行胆囊良性肿瘤的手术治疗。饮食宜多样化,切勿偏食,主食可用米饭、面条、稀饭等保健食品。

      2.详细治疗:

      2.1.治疗

      2.1.1.辨证论治:胆囊良性肿瘤患者,如不能或不愿手术治疗者可采取中医治疗。根据其病因病机和临床表现,可分为以下3种类型:

      2.1.1.1.肝气郁结

      临床表现胸胁胀满,心烦易怒,甚则头目晕眩,腹满食少,疲乏无力。苔薄黄,脉弦。

      病机分析情志失调,致肝气郁结,气机不畅,聚为瘕瘕。肝经布于胸胁,故胸胁胀满,心烦易怒;肝气上冲,故头目晕眩;肝气乘脾,故腹满食少,疲乏无力;苔黄,脉弦为肝郁化热之征。

      胆囊良性肿瘤的治疗宜疏肝解郁。

      中药汤剂:常用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。

      方解:柴胡疏肝解郁,白芍敛阴柔肝,二药敛阴和阳,调理肝气;枳实、陈皮理气导滞,香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛,栀子清肝经郁热;苍术燥湿运脾,神曲消食导滞,以助脾运。诸药相合,共奏疏肝理脾,行气活血止痛之效。

      加减:若腹满明显,可加厚朴;纳呆,可加山楂、麦芽;大便偏稀,可加茯苓、白术、苡米;若乏力明显,可加黄芪、党参。

      针灸:取期门、阳陵、足三里、胆俞以疏肝利胆,理气止痛。胆囊良性肿瘤的治疗每日1次,15次为1疗程。

      耳穴贴压:取交感、肝、胆、神门、胰、十二指肠以疏肝解郁,理气止痛。先压一耳,3天后换另一耳,每次每穴揉按30秒钟左右,每日3~5次,30天为1疗程。

      2.1.1.2.痰湿留滞

      临床表现胸部闷塞,胁肋胀满,腹胀纳呆,头晕目眩,不欲饮水或欲热饮,或泛吐清水痰涎。苔白腻,脉弦滑。

      病机分析素体脾虚,或过食肥甘厚腻,湿聚为痰,痰凝为癥积。痰湿停滞,故胸部闷塞,胁肋胀满,腹胀纳呆;湿痰内阻,清气不升,故头晕目眩,不欲饮水;湿为阴邪,故欲热饮;湿邪犯胃,胃气上逆,故泛吐清水痰涎。苔白腻,脉弦滑为湿痰留滞之征。

      治疗宜化痰散结、调脾和胃。

      中药汤剂:胆囊良性肿瘤的治疗常用二陈汤合消瘰丸加减。

      方解:半夏燥湿化痰,降逆和胃;陈皮理气燥湿,燥湿可助半夏化痰之力,理气可使气顺则痰消;茯苓健脾渗湿,使湿去脾旺,痰无由生;浙贝、玄参、牡蛎化痰散结。共奏化痰散结、调和脾胃之效。

      加减:若肝郁明显,可加柴胡;若纳呆,胆囊良性肿瘤的治疗可加鸡内金、砂仁;若痰湿明显,可加瓦楞子、瓜蒌皮。

      针灸:取三阴交、足三里、肝俞以化痰散结,疏肝理气,和胃健脾。每日1次,15次为1疗程。

      耳穴贴压:取肝、胆、脾、胃、腹、交感、皮质下以疏肝理气,健脾和胃,化痰散结。先压一耳,3天后换另一耳,每次每穴揉按30秒钟左右,每日3~5次,30天为1疗程。

      2.1.1.3.肝郁脾虚

      临床表现倦怠乏力,腹张纳呆.胁叻隐痛或胀痛绵绵.劳累加重.大便溏薄。舌质淡或胖嫩,苔薄白,脉细弱或沉细无力:

      病机分析肝郁克脾,或脾气亏虚,气血乏源,肝失所养,致肝郁脾虚。脾虚不足,故倦怠乏力,腹胀纳呆;肝气郁结,故胁肋隐痛或胀痛绵绵;劳则耗气,故劳累加重;脾虚不能升清,故大便溏薄。舌淡或胖嫩,苔薄白,脉细弱或沉细无力为脾虚之征。

      治疗宜养血柔肝、益气健脾。

      中药汤剂:胆囊良性肿瘤的治疗常用参苓白术散合四物汤加减。

      方解:人参、茯苓、白术益气健脾渗湿,山药、莲子肉助人参健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿;砂仁醒脾和胃,行气化滞。熟地滋阴养血,当归补血养肝,白芍养血柔肝和营,川芎活血行气,调畅气血。共奏养血柔肝,益气健脾之效。

      加减:若胁痛明显,胆囊良性肿瘤的治疗可加柴胡、香附;气虚明显,可加黄芪;纳呆,可加炒三仙、鸡内金。

      针灸:取章门、足三里、三阴交以补血养肝,益气健脾。每日1次,15次为1疗程。

      耳穴贴压:取脾、胆、肝、交感、神门、十二指肠以健脾养肝,益气养血。胆囊良性肿瘤的治疗是先压一耳,3天后换另一耳,每次每穴揉按30秒钟左右,每日3~5次,30天为1疗程。

      2.1.2.手术治疗:当胆囊内良性肿瘤直径大于1cm时,其恶变可能性大,应及时进行胆囊良性肿瘤的手术治疗。胆肌腺瘤病肌层憩室有穿孔与胆汁漏的倾向,因此有学者主张作预防性胆囊切除;若伴有胆结石,有发生胆囊癌的危险,应注意观察,一旦有恶变倾向,应及早手术。

      2.2.转归预后:胆囊良性肿瘤,经及时、正确的治疗,一般预后良好。

      2.3.保健调养:胆囊良性肿瘤患者饮食宜多样化,切勿偏食,主食可用米饭、面条、稀饭、面包类;宜食富含各种维生素的食物,如莴苣、萝卜、西红柿、白菜、豆芽等及海藻、海带、海蜇等海货和瓜果;忌食肥腻和燥热刺激食物,忌食霉咸鱼、熏制肉、泡咸菜、臭豆腐等烧焦、发霉、熏制食品。

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