胆固醇沉着症的治疗

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　　1.治疗概要：胆固醇肝郁气滞沉着症的治疗宜疏肝利胆，理气止痛。方药常选柴胡疏肝散加减。痰浊瘀阻治疗宜理气化痰，清胆和胃。肝阴不足治疗宜滋阴清热，疏肝利胆。利胆药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸口服等其他治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.辨证治疗

　　2.1.1.肝郁气滞

　　2.1.1.1.临床表现右胁胀痛.走窜不定.可牵及右肩背.每因情绪不畅时加重或发作，伴嗳气，胃脘撑胀或恶心欲吐，大便不爽，舌淡红，苔薄白，脉弦：

　　2.1.1.2.病机分析肝气失于条达，阻于胁络，故见胁肋胀痛;气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定;情志变化与气之郁结关系最为密切，故疼痛每因情志之变化而有增减;肝气犯胃，胃失和降，故见嗳气胃胀，甚或恶心欲吐;肝气郁结，肠道气机不畅故大便不爽;脉弦为肝郁之象。本型多兼较轻的胆囊化学性炎症。

　　2.1.1.3.胆固醇沉着症的治疗宜疏肝利胆，理气止痛。

　　2.1.1.4.方药常选柴胡疏肝散加减。

　　方解：柴胡疏肝，配香附、枳壳、川芎以加强理气活血止痛之功;芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛;诸药合用使肝气疏，胆络通，则胁痛自止。

　　加减：胁痛重者，加青皮、木香、白芥子以增理气通络止痛之力;若气郁化火，症见胁肋掣痛，烦热口干，舌红，苔黄，脉弦数，可加金铃子散、左金丸、丹皮、栀子以清肝泻火;若肝气横逆克脾，肠鸣腹泻者，胆固醇沉着症的治疗可加茯苓、白术以健脾止泻。恶心呕吐明显者，可加旋覆花、半夏、生姜以和胃止呕。

　　2.1.2.痰浊瘀阻

　　2.1.2.1.临床表现右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，大便黏滞，舌质红：苔薄腻微黄，脉弦滑。

　　2.1.2.2.病机分析胆为清净之腑，寄附于肝，与肝相表里，失其常则木郁而不达，胃气失和，脾失健运，继而气郁生痰化热，阻于胆络则右胁胀满疼痛;胆胃不和，胃气上逆，故恶心欲吐，纳呆食少;痰阻于中，胸中阳气不振，肠道气机不利，故胸闷不舒，大便黏滞。苔黄腻、脉滑均为痰热内阻之象。本型多为兼有慢性胃肠疾病的患者。

　　2.1.2.3.治疗宜理气化痰，清胆和胃。

　　2.1.2.4.方药常选温胆汤加减。

　　方解：半夏燥湿化痰，降逆和胃为主药;竹茹清胆和胃，止呕除烦为臣药;佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消，茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生;甘草益脾和中，协助诸药为使药;加生姜、大枣和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，胆固醇沉着症的治疗可使痰热消而胆胃和，则诸症自解。

　　加减：若内热较盛，心烦口干者加黄连、栀子、麦冬清热除烦。纳呆食少者，加鸡内金、砂仁、焦三仙以开胃消导。

　　2.1.3.肝阴不足

　　2.1.3.1.临床表现右胁隐隐作痛，绵绵不休，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉弦细数。

　　2.1.3.2.病机分析精血亏损，血少不能濡养肝络，故见胁肋隐痛，悠悠不休;阴虚易生内热，故口干咽燥，时觉烦热，午后低热;精血亏虚，不能上荣，故头昏目眩;舌红少苔脉弦细数，均为阴虚内热之症。本型多兼有自主神经功能紊乱现象。

　　2.1.3.3.治疗宜滋阴清热，疏肝利胆：

　　2.1.3.4.方药常选一贯煎加减。

　　方解：胆固醇沉着症的治疗方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾;北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣，益阴养血而柔肝，助君药补肝体;佐少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，以遂肝木条达之性。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则胁痛、烦热诸症皆除。

　　加减：心烦明显者加酸枣仁、丹参以养血安神;头目昏晕者加桑椹子、女贞子以补益肝肾;亦可加合欢皮、玫瑰花、郁金等以加强舒肝理气之功。

　　2.2.其他疗法

　　2.2.1.利胆药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸口服疗效较为肯定。

　　2.2.2.胆固醇沉着症的手术治疗如症状明显，诊断明确，药物疗效差者，亦可作胆囊切除。

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