胆囊腺肌增生症的治疗

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　　1.治疗概要：胆囊腺肌增生症以辨明虚实为要点，实证以辨气滞、瘀血、痰凝为关键。肝胆气郁型治疗宜疏肝利胆，理气通降。气滞血瘀型治疗宜行气活血，利胆通络。痰热壅滞型治疗宜清胆涤痰，解郁止痛。肝阴不足型治疗宜养阴柔肝，疏肝利胆。西医结合治疗对控制症状有较好的疗效。一般预后较好。

　　2.详细治疗：

　　2.1.治疗

　　2.1.1.辨证论治

　　辨证要点：胆囊腺肌增生病属中医“胆胀”、“胁痛”范畴，临床以右胁痛为主证，以辨明虚实为要点，实证以辨气滞、瘀血、痰凝为关键。持续性胀痛，生气后加重者，多为气滞;痛如针刺，固定而拒按者，多为瘀血;脘闷呕恶，苔厚脉滑者，多为痰凝;若疼痛隐隐，绵绵不休，多为阴血不足。本证病史较长，故胆囊腺肌增生症的治疗要善辨邪气轻重，正气盛衰，以及虚中夹实，虚实互见，一般要根据胁痛的情况结合症状、舌、脉来辨别。

　　论治原则：胆囊腺肌增生症的治疗以疏肝利胆，和降通腑为治则。虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。由于肝胆相表里，利胆要疏肝，肝气条达则胆腑通畅。所以疏肝是治疗本病的基本原则。

　　肝胆气郁型

　　临床表现右肋胀满疼痛，连及肩背，生气后加重，暖气频作，饮食减少，苔白腻，脉弦。

　　病机分析肝胆之经脉布于两胁，若情志抑郁或暴怒伤肝，皆使肝失调达，疏泄不利，气阻络闭而致胁痛。情感变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故嗳气频作，饮食减少。苔白腻，脉弦为肝郁之象。此型多为伴有慢性胆囊炎症之轻症患者。

　　胆囊腺肌增生症的治疗治疗宜疏肝利胆，理气通降。

　　中药汤剂：常用柴胡舒肝散加减。

　　方解：柴胡、白芍疏肝利胆;香附、川芎理气活血止痛;枳壳、陈皮泻脾气之壅滞，调中焦之运化;甘草调和诸药。柴胡配枳壳一升一降，疏畅肝胆气机;白芍伍甘草，酸甘化阴，滋脾柔肝。合之使肝郁解，胆气降，脾土疏，则诸症可除。加减：大便干燥者加大黄、槟榔以行气通腑;腹部胀满明显可加川朴、木香以除满消胀;口苦、心烦者加黄芩、栀子清心除烦;呕吐者加姜半夏、竹茹以和胃止呕;纳呆、食少者加山楂、麦芽，以消导开胃。

　　其他药物：

　　鸡骨草丸每次4粒，每日3次。

　　舒肝片，胆囊腺肌增生症的治疗每次4片，每日2次。

　　利胆片，每次5片，每日3次。

　　气滞血瘀型

　　临床表现右胁刺痛，痛有定处，固定不移，面色晦黯，舌质紫黯或舌边有瘀斑，脉弦细涩。

　　病机分析气郁日久，血行不畅，胁络痹阻，故右胁刺痛，痛有定处，固定不移。面色晦黯，舌质紫黯或舌有瘀斑，脉弦细涩均为瘀血之象。此型多为病程较长，胆囊壁损伤较重之患者。

　　治疗宜行气活血，利胆通络。

　　中药汤剂：常用四逆散合失笑散。

　　方解：柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆;五灵脂、生蒲黄活血化瘀通络：加减：郁而化热，出现口干、心烦者加丹参、黄芩以清热除烦;脘腹胀甚者加厚朴、木香以行气除胀;右胁痛甚者加郁金、延胡索、川楝子以增加行气化瘀之效;恶心呕吐者加竹茹、半夏以和胃止呕。

　　其他药物：胆囊腺肌增生症的治疗可用利胆片加服下列一种。

　　血府逐瘀胶囊，每次3粒，每日3次。

　　活血王，每次2片，每日3次。

　　三七片，每次5片，每日3次。

　　痰热壅滞型

　　临床表现右胁部灼热疼痛，口干口苦，脘闷呕恶，大便秘结，小便短赤，心烦失眠。舌红，苔黄厚，脉滑数。

　　病机分析肝气郁结，郁久化热，热蕴肝胆，胆失疏泄而致胁痛。火热上炎，故口干口苦;痰热壅滞，故脘闷呕恶;热扰神明故心烦失眠;热结肠道，故大便秘结;小肠郁热故小便短赤。舌红，苔黄厚，脉滑数均为痰凝之象。此型多伴有明显之炎症且多为合并细菌感染所致。

　　治疗宜清胆涤痰，解郁止痛。

　　中药汤剂：常用清胆泻火汤加减。

　　方解：黄连、栀子、大黄清泻肝胆实火，使之从大便而出，取“肠泻胆亦泻”之意;柴胡、白芍疏肝和络止痛;蒲公英、金钱草清热利胆;郁金、枳壳、木香、川楝子、延胡索疏肝利胆止痛;另加半夏、瓦楞子祛痰软坚散结。

　　加减：心烦失眠甚者，加炒枣仁、合欢皮以解郁养心安神;口干喜饮者加天花粉、麦冬以生津止渴;恶心欲吐者加半夏、竹茹以清胃止呕。

　　其他药物：可选下列1～2种中成药配合胆囊腺肌增生症的治疗。

　　清开灵胶囊，每次2粒，每日3次。

　　九龙丹胶囊，每次3粒，每日3次。

　　合并结石者，可服利胆排石片，每次4粒，每日3次，或服肝胆结石片，每次5片，每日3次。

　　抗生素药物：体温、血象升高者，可配合抗生素治疗。

　　肝阴不足型

　　临床表现右胁隐痛，其痛绵绵不休，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

　　病机分析肝阴不足，或精血亏损，血少不能濡养肝络，故见右胁隐痛，悠悠不休;阴虚生内热，故口干咽燥，五心烦热;精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩;舌红少苔，脉细弦数，均为阴虚内热之征。

　　治疗宜养阴柔肝，疏肝利胆。

　　中药汤剂：常用一贯煎加减。

　　方解：生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝;川楝子疏肝理气而止痛，胆囊腺肌增生症的治疗合而用之，使肝体得养，肝气得疏，则阴虚肝郁诸症悉除。

　　加减：可酌加合欢花、玫瑰花、郁金以加强疏肝调气之功;如心烦明显者，加酸枣仁、丹参以养血安神;纳呆脘胀者，加炒麦芽、神曲、砂仁以醒脾开胃;头目昏眩者加桑椹子、女贞子以补益肝肾。

　　其他药物：可选下列1～2种中成药配合治疗。

　　杞菊地黄丸合鸡骨草丸。

　　知柏地黄丸合清开灵胶囊(适用内有郁热者)。

　　爱活胆通，每次1粒，每日3次，饭后服。

　　2.1.2.对症治疗

　　消化不良时，可选用干酵母、多酶片、胃蛋白酶合剂等药治疗。

　　右胁痛甚者，可选用阿托品、654-2等解痉止痛。

　　反酸、恶心、胃痛者，可选用胃达喜、瑞倍、法莫替丁等制酸药物。

　　如胃部胀气明显，胆囊腺肌增生症的治疗加用胃肠动力药，吗叮啉、莫沙比利等。

　　2.1.3.手术治疗：中西医结合治疗对控制症状有较好的疗效，一般不需要手术，但如经久不愈，反复发作，唯恐癌变，可考虑手术切除胆囊。

　　2.2.转归预后：胆囊腺肌增生症，发病缓慢，病情较轻，如不合并炎症和结石，通常无临床症状，一般预后较好。由于影像学的飞速发展和普及，病人多能较早地发现和诊断本病，故严重的并发症已很少见。由于其为慢性过程，常反复发作，最终可致胆囊萎缩，或因胆囊结石导致胆囊管梗阻而出现胆囊积液，如感染后成为胆囊积脓，甚或坏死、穿孔则预后较差。少数病人可发生癌变，故胆囊腺肌增生症的预防应定时复查，争取早日发现，早日治疗。

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