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Oddi括约肌狭窄症的治疗

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　　治疗：本病的早期以功能性狭窄为主时主要采药物治疗，并注意限制脂类食物的摄取。疾病的后期以器质性狭窄为主时可配合内镜或手术治疗。

　　1.辨证治疗：

　　1.1.辨证要点：首先要辨在气在血，在气者，以胀痛为主，时轻时重，放射至右肩部，发作每与情绪变化有关;在血者，以刺痛为主，持续不已，入夜尤甚;而本证以气血同病尤为常见。实者表现为气滞血瘀，久病者表现为气虚血瘀。

　　1.2.论治原则：因本病主症以胁痛为主，故主要病位在肝胆，但常涉及脾胃，故治疗时，疏肝勿忘运脾，利胆勿忘和胃。

　　1.2.1.气滞血瘀型

　　1.2.1.1.临床表现右胁胀痛或刺痛，可放射至右肩背：一般无发热及黄疸，有时出现胃脘胀满，嗳气嘈杂：舌淡红或紫黯，苔薄白，脉弦或涩：

　　1.2.1.2.病机分析肝胆气滞，阻于胁络，气滞可致血瘀，故可出现右胁胀痛或刺痛，肝木最易克犯脾土，脾胃失和，故胃胀、嗳气。舌质淡或紫黯，苔薄，脉弦或涩均为气滞血瘀之象。

　　1.2.1.3.治疗宜疏肝理气，活血化瘀。

　　中药汤剂：常用越鞠丸加减。

　　方解：香附行气开郁，治气郁胁腹胀满;川芎活血行气，治血郁刺痛;苍术燥湿健脾，治湿郁痞满;栀子清热泻火，治火郁嘈杂;六曲消食和胃，治食郁纳呆，或食油腻而痛作。气

　　行则血行，血行则气畅，肝胆脾胃气血通畅，则疼痛胀满自止。加减：如气郁偏重者，加木香、郁金、柴胡等疏肝理气;痛甚者，加白芍、甘草缓急止痛;血瘀明显者，加红花、桃仁等活血通络止痛。亦可选用四逆散合失笑散、血府逐瘀汤、柴胡疏肝散加减治之。

　　其他药物：①血府逐瘀胶囊每次3粒，每日3次。②木香顺气丸每次6g，每日2次，合复方丹参片每次4片，每日3次。

　　解痉镇疼药：阿托品0.5mg，肌注。或654-210mg，肌注。疼痛剧烈者可选哌替啶与阿托品合用。

　　利胆药：①25%硫酸镁20ml，每日2～3次，视大便情况而增加剂量;②熊去氧胆酸50mg，每日3次;③肝胆能，每次1片，每日3次，饭前30分钟口服;④去氢胆酸，每次0.25g，每日3次，口服;⑤保胆健素，每次1-2粒，每日3次。以上利胆药可酌情选用1～2种服用。

　　针灸疗法：取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲穴，每日或隔日1次。或用皮肤针叩打右胁，加拔火罐，有化瘀止痛作用。

　　1.2.2.气虚血瘀型

　　1.2.2.1.临床表现右胁刺痛，呈阵发性;或持续性坠胀，伴纳呆乏力，气短懒言，大便溏薄，舌质淡红或紫黯边有瘀点，脉细涩。

　　1.2.2.2.病机分析气虚

　　不能鼓动血液运行，阻于胁络故见右胁刺痛;脾气虚，中气不足，故有坠胀感，伴四肢乏力，懒言气短;脾失健运故纳呆食少，大便溏薄。舌质淡红或紫黯边有瘀点，脉细涩均为气虚血瘀之象。

　　1.2.2.3.治疗：健脾益气，活血化瘀。

　　中药汤剂：补阳还五汤加减。

　　方解：用本方是取其益气活血之用，黄芪健脾益气;当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花活血化瘀。气得补、血得行，则诸症可除。加减：便溏者去桃仁、当归，加白术、云苓、党参以健脾益气;痛甚加白芍、甘草以缓急止痛;若郁久化热，加公英、黄连以清热泻火。还可选用四君汤合失笑散、香砂六君汤合桃红四物汤加减治疗。

　　其他药物：①四君子丸6g，每日3次，合血府逐瘀口服液每次10ml，每日3次。②香砂养胃丸6g，每日2次，合活血王，3片，每日3次。

　　解痉镇疼药、利胆药：参考气滞血瘀型。

　　针灸疗法：取肝俞、期门、行间、足三里、三阴交穴。每日1次。

　　1.2.3.肝胃不和型

　　1.2.3.1.临床表现右胁及胃脘部疼痛，多在饭后发作，或进食油腻之品后腹痛、腹泻，嗳气频作，纳少腹胀。舌质红，苔薄黄，脉弦。

　　1.2.3.2.病机分析情志不舒，肝气犯胃，胃失和降，而见右胁及胃脘疼痛，暖气频作。油腻之品滞脾碍胃，脾失健运，故进食后易出现腹痛、腹泻，纳少腹胀。舌质红，苔薄黄，脉弦为肝胃不和，肝郁化热之象。

　　1.2.3.3.治疗宜疏肝和胃。

　　中药汤剂：疏肝和脾丸加减。

　　方解：重用黄连以泻郁热，兼和胃降逆;少佐吴茱萸以开郁散结，降逆止呕，并制黄连之苦寒，以防折火格拒的反应;白芍柔肝和

　　脾止痛。使肝气舒，胃气降，则诸症皆除。

　　加减：肝郁明显者合用四逆散疏肝理气;疼痛明显者加延胡索、甘草，并加大白芍用量，行气活血，缓急止痛;腹胀纳少者，加枳实、焦三仙、鸡内金和胃消导;脾失健运，腹泻明显者加炒白术、炒薏米等健脾止泻。还可选用香砂六君子汤、柴胡疏肝散、痛泻要方等加减治疗。

　　其他药物：①舒肝和胃丸6g，每日3次。②舒肝片4片，每日2次。

　　解痉镇痛药、利胆药：参考气滞血瘀型。

　　针灸疗法：取中脘、

　　期门、内关、足三里、阳陵泉。每日或隔日1次。

　　2.手术或内镜治疗：在疾病的后期，以器质性狭窄为主或非手术疗效不佳时，可行Oddi括约肌成形术，或胆管十二指肠或胆管空肠吻合术。近年来，经内镜乳头括约肌切开术(EPT)为Oddi括约肌狭窄症提供了快捷、高效的治疗措施，并能避免手术创伤，提高了治疗成功率。

　　本症预后良好，以功能性狭窄为主者，经药物、针灸治疗，饮食、情绪调理多能缓解。以器质性狭窄为主者，经EP3、治疗亦有较好的疗效。

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