胆道穿孔的病因

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　　胆道穿孔病因概要：

　　胆道穿孔的病因是：细菌感染所致之炎症;梗阻胆道结石、寄生虫、肿瘤及炎症造成的狭窄，附近肿瘤的压迫;解剖结构缺陷;胰液反流胰液进入胆道后被胆汁激活的胰酶可腐蚀胆道壁而导致穿孔;其他肿瘤侵蚀管壁，外伤、手术、介入检查或治疗可直接损伤胆道，胆道穿孔的原因是胆道血管栓塞可造成缺血、坏死等均可导致胆道穿孔。

　　胆道穿孔详细解析：

　　【西医病因病理】

　　一、病因

　　1、感染细菌感染所致之炎症，可使胆道内压增高，胆道穿孔的病因是胆囊、胆管壁受压缺血、坏死而穿孔。蛔虫感染可带入细菌引起炎症，也可因其攻钻的机械损伤而导致穿孔。

　　2、梗阻胆道结石、寄生虫、肿瘤及炎症造成的狭窄，附近肿瘤的压迫，皆可导致胆道梗阻，使胆道内压增高，血液及淋巴循环障碍，黏膜坏死、溃疡而穿孔。

　　3、解剖结构缺陷①血供不足，如胆囊底部是胆囊动脉供血之终末部位，血供相对不足;胆总管在胆囊管汇入之部位血供不足。容易造成缺血，坏死而穿孔。②畸形，如胆总管先天性憩室、囊肿等由于管壁缺乏肌层而易于穿孔。

　　4、胰液反流胰液进入胆道后被胆汁激活的胰酶可腐蚀胆道壁而导致穿孔。

　　5、其他肿瘤侵蚀管壁，外伤、手术、介入检查或治疗可直接损伤胆道，胆道穿孔的原因是胆道血管栓塞可造成缺血、坏死等均可导致胆道穿孔。

　　二、病理

　　1、腹膜炎症胆汁可造成化学性炎症，若因感染而致之穿孔则为化学性和细菌性炎症;胆道急性穿孔常引起弥漫性腹膜炎症，导致充血、水肿和炎性渗出。若穿孔较小或亚急性穿孔也可导致局限性腹膜炎：

　　2、胆源性脓肿多由亚急性穿孔引起。是胆道穿孔最常见的结果。胆道穿孔的病因是由于胆道周围粘连较多，穿孔后胆汁被阻于胆道周围，先引起局限性腹膜炎，继而形成胆囊周围、肝下间隙甚至右膈下脓肿。邻近脏器如十二指肠、结肠或小肠粘连成为脓肿壁的一部分;有时胆囊周围脓肿压迫胆总管可引起黄疸;常合并胆道结石。严重者可穿破膈肌侵入胸腔。

　　3、胆瘘胆瘘多由慢性穿孔引起有外瘘和内瘘两类。外瘘即胆道通向体外，常见经引流窦道形成外瘘，少数窦性侵蚀破溃成瘘，通向腹壁外，可见于脐部附近，极少数可出现于右胁腹部，甚至右大腿。内瘘则由于炎症反复发作，胆道与周围器官或组织紧密粘连，穿孔破入已粘连的脏器或组织而形成。最常见的是瘘向十二指肠，其次是横结肠，也可瘘向胃腔。内瘘形成后，结石可经内瘘排入肠腔，随粪便排出体外，有时结石过大可发生肠梗阻。胆道穿孔的原因也有在胆囊与胆总管之间穿通而形成的内瘘。胆管亦可穿破相邻的门静脉，构成胆管门静脉瘘，大量胆汁及脓液进入血循环可致休克，甚至死亡，所幸极为罕见：

　　【中医病因病机】

　　1、湿热火毒湿热火毒的成因：①情志不遂，五志化火。②饮食不节，或嗜食辛辣肥甘，酗酒等。③胆道穿孔的原因是脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿郁积，化热化火。④感受湿热或外邪入里化热。湿热火毒，壅遏不通，则内腐而溃破。

　　2、虫蛊为害虫蛊侵及肝胆，阻遏气机，郁而化热，或攻钻伤胆。

　　3、创伤外伤、手术等直接损伤胆道。

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