胆汁反流性食管炎的治疗

　　1.治疗概要：胆汁反流性食管炎饮食方法餐后应直立位或散步，辨证论治。对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法。饮食调理平素宜少食油脂性食物。

　　2.详细治疗：

　　2.1.治疗

　　2.1.1.一般治疗

　　2.1.1.1.抬高床头一般将床头抬高10-20cm。

　　2.1.1.2.饮食方法餐后应直立位或散步，胆汁反流性食管炎的治疗借重力促进食物排空;忌高脂、辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、烟、酒等亦应控制。

　　2.1.1.3.肥胖者应注意减轻体重。

　　2.1.2.辨证论治

　　2.1.2.1.肝气犯胃

　　临床表现胸胁胀满，烦闷不舒，晨起口苦，时有呕吐、吞酸、胃灼热，胸骨后灼热或灼痛，每因情志因素而增减，食欲不振，大便不畅，舌边红，苔薄腻，脉弦。

　　病机分析肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，故见呕吐、吞酸、胃灼热;晨起木气盛，胆气逆，故口苦;肝气不舒，故见胸胁胀满，烦闷不舒;气郁与情志关系密切，故诸症随情志因素而增减;肝气乘脾，脾失健运，故食欲不振;肝失疏泄，气机不利，故大便不畅;舌边红，苔薄腻，脉弦乃肝气郁结之征。本型胆汁反流较轻，反流液以胃酸为主。

　　治疗宜疏肝和胃，理气解郁。

　　中药汤剂：常用四逆散合半夏厚朴汤加减。胆汁反流性食管炎的治疗方解：柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。加减：加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞以制酸;若嗳气频繁，加沉香、白豆蔻;若气郁化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕;若腑气不通，大便秘结，加大黄清热通腑;若精神抑郁明显，失眠较重，可加香附、郁金、合欢花、夜交藤。亦可选用丹栀逍遥散加减治疗。

　　其他药物：

　　逍遥丸，每次9g，每日2次。

　　胃力康，每次1包，每日3次。

　　针灸：取中脘、内关、期门、太冲以疏肝解郁、和胃降逆。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压;取肝、胃、食道、贲门、皮质下、交感以疏肝利胆、理气解郁、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.2.2.胆胃郁热

　　临床表现胁肋不适，胸骨后疼痛，恶心、吐酸，厌油腻，口渴喜冷，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦或弦数。

　　病机分析嗜酒无度，过食肥甘，或恣食辛辣，致湿热内生，胃热炽盛，故口臭;胃失和降，胆气上逆，酸与胆汁上泛，故胸骨后疼痛、恶心、吐酸、口苦;胆胃不和，故见胁肋不适，厌油腻;热盛伤津，故大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄，脉弦数，为胆胃郁热之征。此型胆汁反流较重，反流液中有较多胆汁。

　　治疗宜清胃泻火，降逆和中。

　　中药汤剂：常用清胃散合四逆散加减。方解：方用苦寒之黄连直泻胃腑之火，升麻、柴胡散热解毒，兼引诸药入阳明及少阳之经;生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血和血，合用清热泻火，凉血滋阴;白芍配柴胡疏肝解郁，枳实伍白芍平上逆之火，甘草调和诸药，共奏泻火解郁，滋阴凉血，降逆和中之效。加减：便秘甚者，加大黄以导热下行;口渴喜冷者，可加石膏、知母，以清热生津;若胸骨后或剑突下灼热者，加白及、煅瓦楞以制酸并保护食管黏膜。

　　其他药物：

　　胃力康，每次 l包，每日3次。

　　乌贝散，每次3g，每日3次。

　　针灸：取内关、内庭、太冲以理气和胃、清泻胃火。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、胃、食道、贲门、十二指肠以疏肝利胆、清胃泻火、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.2.3.痰瘀内阻

　　临床表现吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐吞酸。舌紫黯，苔腻，脉弦。

　　病机分析脾伤气结，水湿不运，痰浊内生;肝伤气郁，血行不利，瘀血内阻;痰瘀互结，故胸膈痞满，吞咽困难，甚则疼痛;精神抑郁则气郁加重，痰瘀更甚，故病情加重，精神舒畅则减轻;痰瘀内阻，则胃气不降，故见呕吐吞酸，嗳气呃逆;舌紫黯，苔腻，脉弦为痰瘀内阻之征。此型多病程较久，食管壁损伤较明显之患者。

　　治疗宜开郁化痰，破结行瘀。

　　中药汤剂：常用启膈散加减。方解：郁金、砂仁理气化痰解郁;沙参、贝母、茯苓润燥化痰，荷叶、枳实和胃降逆;丹参、桃仁、红花活血祛瘀;当归生地、养血润燥。共奏理气化痰，散瘀启膈之效。加减：若久郁化热，心烦口干，可加黄连、栀子;便秘者，加瓜蒌仁润燥通便;呕吐严重者，胆汁反流性食管炎的治疗加半夏、陈皮、旋覆花。

　　针灸：取中脘、丰隆、膈俞、公孙以化痰活血、和胃降逆。每日1次。留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、脾、三焦、贲门、食道以疏肝利胆、活血通络、健脾化痰、疏利食管。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3-5次，15天为1疗程。

　　2.1.2.4.脾胃虚弱

　　临床表现胃脘隐痛胀闷，泛吐酸水清水，纳呆，大便时干时稀，剑突下灼热，胃中嘈杂。舌淡，苔薄白，脉弱。

　　病机分析饮食不节，或过度劳累，皆可损伤脾气，使中气虚弱，而脾胃居于中焦，为阴阳升降之枢，若脾胃虚弱，升降失调，故胃脘隐痛胀闷;胃气不和，故泛吐酸水清水、胃中嘈杂;脾虚失运，故纳呆、大便时干时稀;舌淡，苔薄白，脉弱为脾胃虚寒之征。此型反流很轻，反流液中很少见胆汁，也常无明显之胆道疾患。

　　治疗宜健脾益气，温中化痰。

　　中药汤剂：常用香砂六君子汤加减。方解：半夏散结除痞，降逆止呕，配陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中;党参、白术健脾益气，使清气升则浊气降;木香、砂仁温中醒脾，健胃消食;甘草调和诸药，共奏健脾益气，温中化痰之功。加减：腹胀便溏者，加苍术、藿香以健脾化浊;纳呆食少者，加鸡内金、麦芽以开胃消食。

　　针灸：取脾俞、内关、足三里以健脾益气、理气止呕。每日1 次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取脾、胰胆、食道、十二指肠、交感以疏肝利胆、健脾益气、利食管、止呕逆。胆汁反流性食管炎的治疗先压一耳.3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.2.5.胃阴不足

　　临床表现胁肋隐痛，口干咽燥，不思饮食，时有干呕，咽下困难，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。

　　病机分析肝气郁结，化火伤阴，或胃热伤津，致胃阴不足。阴虚木郁，故胁肋隐痛;胃阴不足，故口干咽燥，不思饮食;胃阴不足，食管干涩，故咽下困难;津伤肠道失润，故大便干结;舌质红，苔少而干，脉细数，为胃阴不足之征。此型主要为病程较久，食管壁损伤较明显，但当前反流较轻，反流液中很少有胆汁。

　　治疗宜滋阴养胃，疏肝解郁。

　　中药汤剂：常用益胃汤合逍遥散加减。方解：沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴;柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，以护脾胃;白术健脾，甘草调和诸药。加减：若神疲乏力，气阴两虚，可加人参、山药;若咽喉不利，胃火上炎，可合玉女煎。

　　针灸：胆汁反流性食管炎的治疗取内关、支沟、内庭以益阴养胃，降逆止呕。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、交感、食道、渴点、贲门、十二指肠以疏肝利胆、滋阴潜阳、疏利食管、滋阴生津。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.3.对症治疗

　　2.1.3.1.对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。

　　2.1.3.2.提高LES张力，加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力，可给予胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。

　　2.1.3.3.黏膜保护剂硫糖铝可与蛋白质黏附在一起形成一层抗胃酸、胃蛋白酶及胆盐的生理屏障。PGE4则有助于维持食管黏膜的完整性，保护其深层黏膜免受酸、胆盐等侵袭，从而起到细胞保护作用。两者均可采取吞饮法服用使食管腔内药量增加。

　　2.1.4.扩张和手术治疗当反流性食管炎导致食管器质性狭窄，进而造成吞咽困难，用一般方法不能缓解时，胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法;当上述治疗方法无效，显示溃疡持续存在伴狭窄或食管上皮明显胃化或肠化者需考虑手术。

　　2.2.转归预后：本病若早期诊断，并予以积极治疗，预后较好;但若延误诊断，且治疗不及时、不恰当，一旦形成瘢痕和狭窄等器质性病变，则常需进行手术治疗，手术后一般不影响生活质量。

　　2.3.保健调养

　　2.3.1.饮食调理平素宜少食油脂性食物，以素菜为主，清淡饮食;并避免辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、可口可乐、烟、酒亦当禁用;少食多餐，胆汁反流性食管炎的预防避免过饱、餐后平卧、弯腰和睡前进餐：

　　2.3.2.生活方式餐后宜处于直立位，或餐后散步，注意拉长晚餐与入睡的间距，并抬高床头，借重力作用促进食物排空，减少反流。3.精神调理心情宜保持平和，避免急躁、生气、抑郁、恼怒等不良情绪。