胆源性慢性胰腺炎的治疗

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　　1.治疗概要：胆源性慢性胰腺炎肝郁气滞治疗宜疏肝解郁，理气止痛。湿热蕴结治疗宜清热化湿，疏肝利胆。中阳虚衰治疗宜温中散寒，益气健脾。瘀血内停治疗治宜活血化瘀，通络止痛。首先要治疗胆道疾病。主要是止痛和补充胰酶帮助消化。内镜下治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.治疗

　　2.1.1.辨证论治

　　2.1.1.1.肝郁气滞

　　临床表现脘腹胀痛，嗳气或矢气后减轻，情志不舒加重，可牵及少腹和两胁，伴纳呆，恶心，或见腹泻。舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　病机分析郁怒伤肝，疏泄失司，气机不利，故出现腹痛、腹胀;情志不舒加重肝郁，故病情加重;嗳气或矢气使气机有所舒展，故可减轻;两胁与少腹均为肝经所过，故可牵及少腹及两胁;肝气犯胃，故纳呆、恶心;肝气乘脾，故可出现腹泻;舌淡红，苔薄白，脉弦为肝气郁结之征。此型较轻，正气无明显虚损，亦无明显感染之征象。

　　胆源性慢性胰腺炎的治疗宜疏肝解郁，理气止痛。

　　中药汤剂：常用柴胡疏肝散加减。

　　方解：柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血，合用解肝郁，并收行气止痛之效;陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，合用柔肝安脾，缓急而止痛;诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。

　　加减：纳呆、食滞者，胆源性慢性胰腺炎的治疗加内金、砂仁、炒三仙;兼有血瘀者，加丹参、赤芍;肝郁化火者，可加丹皮、山栀、川楝子;少腹胀痛明显者，可加荔枝核、乌药;兼有腹泻者，可加白术、茯苓。亦可选用逍遥散加减治疗。

　　针灸：取期门、阳陵泉、中脘以疏肝解郁，理气止痛。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取肝、胰胆、腹、胰腺点、脾、十二指肠以疏肝利胆，理气解郁，健脾调肠，活络止痛。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3-5次，15天为1疗程。

　　2.1.1.2.湿热蕴结

　　临床表现腹痛明显，或伴低热，口干口苦，或有目黄，小便黄，大便于。舌红，苔黄腻，脉滑。

　　辅助检查可有白细胞或中性粒细胞轻度增高，有黄疸者可有血清胆红素增高。

　　病机分析感受湿热或湿郁化热，湿热壅遏，故腹痛明显，或伴发热，或见目黄;热伤津液，故口干口苦;肠道失润，故大便干结;湿热下注，故小便黄;舌红，苔黄腻，脉滑为湿热蕴结之征。此型多伴有胆系的轻度感染。

　　治疗宜清热化湿，疏肝利胆。

　　中药汤剂：胆源性慢性胰腺炎的治疗常用龙胆泻肝汤加减。

　　方解：龙胆草既清肝胆实火，又清胃燥湿，清热除湿，两擅其功;黄芩、栀子泻火解毒，清热燥湿，以助龙胆草清热除湿之力;泽泻渗湿泄热，导湿热下行，使邪有出路;生地清热养阴，以顾肝体;柴胡疏肝，以顺肝用，甘草调和诸药。

　　加减：有黄疸者，加茵陈、郁金;热盛者，可加黄连、虎杖;大便干燥，加芒硝、酒大黄;若腹痛甚，可加金铃子散。

　　2.1.1.2.4.2.针灸：取期门、支沟、天枢以疏肝利胆，清化湿热，理气止痛。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。

　　2.1.1.2.4.3.耳穴贴压：取胰胆、肝、胰腺点、腹、十二指肠、三焦以疏肝利胆，清热解毒，清利湿热，解痉止痛。胆源性慢性胰腺炎的治疗先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.1.3.瘀血内停

　　临床表现腹痛较重，触痛拒按，部位固定，经久不愈，可伴腹部积块。舌紫黯，或有瘀斑，脉涩。

　　病机分析肝气郁结，久病及血，形成气滞血瘀之证。血瘀内停，不通则痛，血为有形之体，故腹痛较重，触痛拒按，部位固定，或有积块;舌紫黯，有瘀斑，脉涩为瘀血内停之征。此型多病程较长，反复发作或有假性囊肿，胰管损伤较重之患者。

　　治疗治宜活血化瘀，通络止痛。

　　中药汤剂：常用膈下逐瘀汤加减。

　　方解：当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、延胡索、五灵脂活血化瘀，乌药、香附、枳壳行气导滞，甘草调和诸药;诸药相合，共奏活血祛瘀，行气止痛之功。

　　加减：若气滞明显，加柴胡、木香;兼气虚者，加黄芪、党参;若日久积深，可加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫。

　　寒象明显者亦可选用少腹逐瘀汤加减治疗。

　　针灸：取期门、三阴交、中脘以活血化瘀，通络止痛。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取胰胆、肝、交感、腹、胰腺点、心以疏肝利胆，活血通络，调和营血，消炎止痛。先压一耳，3天后换另一耳，胆源性慢性胰腺炎的治疗每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.1.4.中阳虚衰

　　临床表现腹部隐痛，喜温喜按，时作时止，面色无华，形瘦乏力，神疲气短，纳少便溏。舌淡，苔薄白，脉沉或细弱。

　　病机分析素体中阳不足，或饮食不节，脾阳受伤，运化失司，气血乏源，脉络失养，不荣则痛，其痛属虚，故腹部隐痛，喜温喜按，时作时止;气血不足，故面色无华，形瘦乏力，神疲气短;脾阳虚，故纳少便溏;舌淡，苔薄白，脉沉或细弱为脾阳不足之征。此型炎症已不重，主要是胰腺外分泌功能低下之患者。

　　治疗宜温中散寒，益气健脾。

　　中药汤剂：常用附子理中汤加减。

　　方解：干姜辛热，温中祛寒，扶阳抑阴;人参甘温，补中益气，培补后天之本，使气旺阳亦复;白术燥湿健脾，健运中州;附子补火助阳，散寒止痛;甘草补脾益气，调和诸药。五药相合，温、补并行，使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权，中焦虚寒得以消除。

　　加减：气虚甚者，加黄芪;兼血虚者，加当归;食欲不振，加山楂、神曲、麦芽;大便稀溏，加山药、苡米、茯苓。亦可选用黄芪建中汤加减治疗。

　　针灸：取脾俞、胃俞、中脘以温运脾阳，缓急止痛。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

　　耳穴贴压：取脾、腹、肾、十二指肠、小肠、耳背肝以疏肝利胆，健脾和中，温阳通络，活血止痛。先压一耳，3天后换另一耳，胆源性慢性胰腺炎的治疗每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。

　　2.1.2.病因治疗：首先要治疗胆道疾病，并戒除饮酒，避免饱食，这些措施可以缓解本病的发展，并有利于病情恢复。

　　2.1.3.对症治疗：主要是止痛和补充胰酶帮助消化。

　　2.1.3.1.止痛：根据疼痛程度，选择相对应的止痛剂。多数病人疼痛较重，需要强有力的止痛药，常在餐前服用，因疼痛大多发生在餐后。慢性胰腺炎的疼痛首先要减轻胰管的压力，使引流通畅，疼痛才可以缓解，因此服用抑制胃酸、胰液分泌的药物可有帮助。止痛药可选择抗胆碱能药物、阿片受体阻滞剂等，如纳络酮、必嗽平等。

　　2.1.3.2.负反馈抑制疗法：在正常情况下，小肠内胰酶浓度增高能反馈性抑制胰腺分泌，故给予胰酶制剂有较大意义。

　　2.1.3.3.蛋白栓子或结石溶解剂：必嗽平能减少胰液的黏稠度，胆源性慢性胰腺炎的治疗有利于减少蛋白栓子的生成，而且能达到止痛的作用。抗癫痫药三甲双酮每日11.5g，口服9个月，有2/3的结石可被溶解。

　　2.1.3.4.治疗并发症：治疗糖尿病、营养不良等并发症，对慢性胰腺炎患者非常重要。

　　2.1.4.内镜下治疗：在ERCP的同时作乳头切开，有利于胰液的引流，并减轻胰管内压，对促进排石有较好的效果，亦可进行药物注射、取石等。

　　2.1.5.手术治疗：内科治疗无效可考虑手术，其指征为：

　　2.1.5.1.剧烈顽固性疼痛难以缓解者;

　　2.1.5.2.假性囊肿有明显症状者;

　　2.1.5.3.不能排除胰腺癌者;

　　2.1.5.4.难以消退的阻塞性黄疸;

　　2.1.5.5.瘘管发生;

　　2.1.5.6.脾静脉血栓或门脉高压引起出血者。

　　2.2.转归预后：一般来说，慢性胰腺炎经积极治疗可缓解症状，但不易根治。慢性胰腺炎急性发作期的病死率约为2%～5%，慢性期则取决于胰腺功能的代偿情况，如胰功能代偿良好，则预后较好。晚期多死于并发症，如糖尿病、肝硬化、营养不良、感染等，亦有死于胰癌者。

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