继发性气胸的治疗

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　　继发性气胸的治疗概要：

　　继发性气胸治疗气胸的主要措施是抽气排气。通常采用20～24号硅胶管，连接于双瓶封闭引流。少量积气，卧床休息。电视胸腔镜手术治疗。肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。持续性气胸引流>10d，胸腔镜治疗失败，5%病例需开胸治疗。

　　继发性气胸的详细治疗：

　　1.抽气排气

　　是治疗气胸的主要措施，排出积气后，呼吸困难及缺氧症状即迅速好转。排气方法有多种：除胸膜腔穿刺抽气外，以插管水封瓶闭式引流法效果较好。

　　注意事项：(插管部位：一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或尚需引流胸腔积液，继发性气胸的治疗则应在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。

　　②通常采用20～24号硅胶管，连接于双瓶封闭引流，术后20～30min逐步施以负压引流，最长留置胸管10d，通过观察气泡判断气体引流情况，在气泡消失后停止吸引并夹管观察48-72h，胸透或摄片复查若肺已完全复张，无气胸复发，即可拔管。备好无菌凡士林油纱布，拔管同时迅即盖住创口。

　　③采用持续负压引流时，负压范围应维持在-8~-12cmH20(相当于正常胸膜腔压力)，以免负压过大造成肺损伤。

　　2.一般治疗

　　①单纯卧床休息：适用于肺部压缩不到20%者，胸膜腔每日可吸收1.25%的气体，吸02可加速气体吸收，故少量积气，卧床休息后吸02可自行吸收，如1周后不吸收，必须进行抽气。

　　②吸02：吸02在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸02气胸每目的吸收率为1.25%，25%气胸量需要20d左右才能完全吸收。而吸O2下吸收率可提高3～4倍，气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸02提高了胸腔内氧浓度，相应降低氮浓度，达到驱氮作用，促进气体吸收。此外，发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和无效腔。因此吸02应成为继发性气胸的治疗的基本措施之一，通常吸02量为3L/min。

　　③大便秘结，用缓泻剂或灌肠。④咳嗽可使气胸加重，用止咳剂可待因、喷托维林(咳必清)减少咳嗽。

　　3.电视胸腔镜手术治疗

　　对反复发作、持续性漏气或肺膨胀不全的病人继发性气胸的治疗应积极采用胸腔镜手术 (VATS)治疗，有以下情况者更为适合：双侧气胸，年轻体弱，心肺功能较差、不能耐受常规开胸手术者，特殊人群如野外工作者，合并血胸、肺占位性病变者。

　　4.胸膜硬化治疗(胸膜粘连术)

　　主要用于复发性气胸。近年有人主张在漏气停止，肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。

　　①米诺环素和多西环素：由于四环素已退出市场，临床已转向使用米诺环素和多西环素。动物研究显示3种药物的致胸膜纤维化作用，胸膜粘着的临床疗效大致相等。多西环素剂量为250～2000mg，米诺环素为 300mg。药液中加入适量利多卡因可减轻胸痛。

　　②无菌滑石粉：近年治疗气胸时，滑石粉大有取代四环素的趋势，据综合分析，预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91%。继发性气胸的治疗不良反应包括发热(69%)，胸痛(严重程度不一，加入适量利多卡因可减轻疼痛)和脓胸(3%~11%)。常用剂量为每次5g，以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。

　　5.胸外科手术治疗

　　持续性气胸引流>10d，胸腔镜治疗失败，5%病例需开胸治疗。继发性气胸的手术方法：

　　①支气管胸膜瘘者，进行瘘管修补。

　　②被压缩的肺表面纤维板形成胸膜粘连者，进行纤维板剥脱松解患肺。

　　③肺大疱者，行肺大疱缝合术。

　　④外伤性血气胸出血不止者，开胸结扎止血。

　　⑤肺局部病变者，行肺部分切除或肺段肺叶切除。

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