肺曲霉病的治疗

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　　1.治疗概要：肺曲霉病治疗中曲霉球的治疗措施应结合基础疾病综合考虑。变应性支气管肺曲霉病的治疗，糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状。侵袭性曲霉病，优选两性霉素B。

　　2.治疗：

　　2.1.曲霉球的治疗：治疗措施应结合基础疾病综合考虑，应个体化。无症状或症状轻微者可进行医学观察，有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗，两性霉素B、伊曲康唑及伏立康唑有效。手术切除是根治治疗的方法，适用于反复咯血或存在影响预后的危险因素时。

　　2.2.变应性支气管肺曲霉病的治疗：糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐剂量泼尼松每日0.5mg/kg，2周后改为隔日给药，持续3个月。减量根据临床症状、x线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗年中，要定期随访血清总IgE，若出现血清总IgE升高或x线胸片出现浸润，即使没有症状，也需按急性期方案给予再次治疗。近年有资料显示激素联合伊曲康唑口服200mg，l次/d，疗程≥16周，可减少曲霉所致的炎症反应，加速肺功能和症状的改善，减少激素用量。吸入用激素制剂可以改善哮喘症状，不影响肺部浸润的吸收。

　　2.3.侵袭性曲霉病：优选两性霉素B，成人推荐剂量每日0.6mg/kg，2—3天后逐步增加剂量，直至每日1.0mg/kg，累积剂量较高可达4000mg。5-氟胞嘧啶对肺曲霉病的抗菌活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症感染患者可以联合使用，也可与棘白菌素类药物(如卡泊芬净)联合或单用。

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