老年人肺结核的治疗

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　　老年人肺结核的治疗概要：

　　老年人肺结核应遵守早期、联用、适量、规律和全程的原则。对大咯血者仍以垂体后叶素静脉滴注治疗。对症治疗。老年人慎用氨基糖苷类药物。强调个体化用药。

　　老年人肺结核的详细治疗：

　　　　老年人肺结核的治疗：

　　1.药物治疗：应遵守早期、联用、适量、规律和全程的原则，强调个体化用药。

　　1.1.药物

　　1.1.1.异烟肼：杀菌力强，可以口服，不良反应少，主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。常用剂量为成人每天300mg(或每天4～8mg/kg)，一次口服。偶有周围神经炎、中枢神经系统中毒、血清丙氨酸氨基转移酶升高等。

　　1.1.2.利福平：主要杀死结核菌的机制是抑制菌体的RNA聚合酶.阻碍其mRNA的合成。对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有作用。成人每天1次，空腹口服450—600mg。不良反应轻，有消化道不适，肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷汀在人体内半衰期长，每周口服一次疗效，与每天服用利福平相仿。

　　1.1.3.吡嗪酰胺：杀灭噬细胞内酸性环境中的结核菌。每天1.5g分三次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

　　1.1.4.乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性，剂量：0.75～1.0g，每天1次口服。不良反应偶有胃肠不适，球后视神经炎，视力减退.视野缩小，中心盲点等，一旦停药多能恢复。

　　1.1.5.对氨基水杨酸钠：抑菌药，其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每天8～12g，分2-3次口服。亦可每天12g加入5%～10%葡萄糖溶液500ml中避光静脉滴注。1个月后改为口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。饭后服用可减轻胃肠道反应。

　　1.1.6.其他：据病人个体及病情需要还可选用如环丝氨酸、左氧氟沙星等。老年人慎用氨基糖苷类药物。

　　1.2.方案

　　1.2.1.初治(未经抗结核治疗或治疗未满1个月)：老年人以异烟肼、利福平、吡嚷酰胺、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主要方案，疗程6～9个月，若病情需要亦可适当延长。注意肝、肾功能及合并症等药物相互作用。

　　1.2.2.复治：(正规化疗6个月痰菌仍未阴转或病灶进展恶化、治愈后复发、不规则化疗累计超过3个月者)：老年复治者大多数未经正规治疗，如既往为联合用药且基本规则但疗程不足或治愈后复发，仍可按初治选择治疗方案;复治的耐药结核病者，根据既往用药史，药物敏感试验结果及肝肾功能情况，必要时选用二线抗结核药物。

　　2.对症治疗：

　　2.1.毒件症状：结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～2周内多可消失，一般不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核，结核性脑膜炎，渗出性胸膜炎伴有高热等严重结核毒性症状。在有效的抗结核治疗基础上慎用糖皮质激素。

　　2.2.咯血：痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主。老年体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。

　　中等或大量咯血时应严格卧床休息。注意预防和抢救窒息。注意体位引流，保持呼吸道通畅，必要时气管插管.便于吸引，保持气管充分通畅，防止健侧吸入。

　　对大咯血者仍以垂体后叶素静脉滴注治疗效果比较肯定。纤维支气管镜直视下，出血局部直接用血管收缩剂或促凝血制剂，利于引流及定位止血。支气管动脉栓塞，经血管造影定位后，注入明胶海绵等进行栓塞，可有效控制出血。

　　2.3.免疫制剂：老年人的免疫功能减退。在化疗效果不佳时加用胸腺肽等，免疫调节剂等，可提高治疗效果。

　　2.4.合并症的治疗：老年肺结核患者合并症多，在治疗结核病的同时，应积极治疗合并症，这样才能改善预后，如糖尿病人将血糖控制在理想水平，将有利于肺结核治愈。

　　2.5.手术治疗：当肺结核与肺癌难以鉴别时，复诊单侧纤维厚壁空洞;长期内科治疗未能使痰菌转阴者。或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可做肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管和胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时.宜作肺叶胸膜切除。

　　手术禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者，全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

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