急性病毒性心肌炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性病毒性心肌炎早期应强调卧床休息，一般需休息3个月左右。三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素c等是常用的促进心肌代谢的药物。肾上腺皮质激素的应用要谨慎。也可通过抗病毒治疗。静脉用注射免疫球蛋白治疗急性病毒性心肌炎。正确处理好并发症的产生。

　　2.治疗：心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症。对原发病毒感染，目前尚无特效药物。

　　2.1.一般治疗：缺氧、运动可增加病毒对心肌的损伤。因此心肌炎患者早期应强调卧床休息，一般需休息3个月左右。心脏扩大或曾出现过心功能不全的患者休息时间还要延长，待心电图和x线检查恢复正常后再逐渐增加活动量。如早期不注意休息，可能会导致心脏进行性增大，并且带来较多后遗症。同时患者应进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物。

　　2.2.心肌细胞营养与代谢治疗：三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素c等是常用的促进心肌代谢的药物，在病毒性心肌炎的治疗中可能有辅助作用。一般根据病情可适当联合应用上述2种或3种药物，10～14 d为一疗程，常用最为三磷酸腺苷20～40mg，或辅酶A50～l00U，或肌苷200～400mg，或环化腺苷酸20～40 mg，或细胞色素c15 mg或辅酶Q10 30～60 mg。此外极化液(葡萄糖-胰岛素-氯化钾液)静滴，qd，10～15 d为一个疗程，尤其适用于频发室性早搏者。在极化液的基础上再加入25%硫酸镁5～10 ml，对快速性心律失常的疗效更佳。大剂量维生素C，每日5～10 g静滴，对心肌炎患者也有一定的疗效。近年来发现，黄芪对提高免疫功能及改善心功能可能有益，口服或注射均可。

　　2.3.肾上腺皮质激素的应用：目前多数学者主张在病毒性心肌炎的急性期，尤其是最初2周内，除非病情危重，一般不必应用激素，因为激素能抑制干扰素的合成和释放、加速病毒增殖，引起感染加重。但由于激素具有抑制炎症反应、降低血管通透性、减轻组织水肿及抗过敏作用，因此对重症患者如短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心功能不全、严重心律失常、休克、全身中毒症状严重合并多脏器损害或高度房室传导阻滞者，激素仍宜应用，以渡过危重时期。可试用地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300 mg，静脉滴注，qd，疗程不宜超过2周，用药1周无效虚停用。对其他方法治疗效果不佳者，或免疫反应强烈者，在发病后10 d至1月内，可考虑应用激素。

　　2.4.并发症的治疗：各种心律失常和心功能不全的处理与其他病因引起者基本相同。高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，需用电起搏或电复律治疗，多数三度房室传导阻滞患者借助起搏器渡过急性期后可得到恢复。心力衰竭应用洋地黄类药时须谨慎，宜从小剂量开始，逐步增加，以避免发生毒性反应。

　　2.5.抗病毒治疗：疗效不肯定，流感病毒所致心肌炎可试用吗啉呱100～200 mg，tid;金刚胺100mg，tid。疱疹病毒性心肌炎可试用阿糖胞苷每日50～100 mg静滴;利巴韦林100mg，tid,必要时可静滴每日300 mg，疗程一般为1周。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等亦认为可能对病毒感染有效，但均存在个体差异，患者对药物的反应不尽相同。

　　2.6.免疫调节剂：近年来提出用干扰素、转移因子预防和治疗心肌炎。也有报道静脉用注射免疫球蛋白治疗急性病毒性心肌炎。

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