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哮喘持续状态(中医)的治疗

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　　哮喘持续状态的治疗概要：

　　哮喘持续状态应用支气管解痉剂及肾上腺皮质激素，氧疗，输液补充液体。应用支气管解痉剂。补液续给氧为宜。通过中医治疗。祖国医学中属哮证的急性发作其病理性质以邪实为主，痰阻气闭，治宜豁痰利气降逆。

　　哮喘持续状态的详细治疗：

　　　哮喘持续状态的治疗

　　1.治疗原则：

　　应用支气管解痉剂及肾上腺皮质激素，氧疗，输液补充液体，纠正酸中毒，控制感染。必要时气管插管或气管切开，机械通气治疗。

　　2.治疗措施：

　　2.1.应用支气管解痉剂

　　①氨茶碱静脉注射或静脉滴注

　　氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，使细胞内CAMP浓度增高，从而解除支气管痉挛;抑制肥大细胞释放过敏介质，促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，对抗腺嘌呤的呼吸道收缩作用。首次予氨茶碱负荷量(每公斤体重5mg)缓慢静脉注射，需15～30分钟时间注射，以后按每小时每公斤体重0.6rag剂量静脉滴注维持。并进行血浆茶碱浓度监测，使血药浓度在10～20rag/L。每天氨茶碱用量不超过1.2～1.5g。若患者在6小时内已使用过氨茶碱，则按维持量静脉滴注。

　　②β-受体兴奋剂

　　可选择性兴奋支气管β2-受体，使支气管平滑肌细胞内cAMP水平增高，从而松弛。支气管平滑肌。常用喘乐宁气雾剂，每次吸入1～2揿，每日2～4次，或喘宁碟吸纳(舒喘灵干粉)，每次400微克，每日2～4次。严重不能作雾化吸入者，可采用舒喘灵每次500μg(每次每公斤体重8μg)皮下注射，4小时可重复1次。

　　2.2.肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素的作用机理是通过抗炎、减少气道分泌物和消除粘膜水肿、抑制磷酸二酯酶、提高细胞内CAMP浓度、减少过敏介质释放、增强G一受体对儿茶酚胺的敏感性而发挥作用。肾上腺皮质激素的及时、适量应用，是控制和缓解哮喘持续状态的重要措施。与β2一受体兴奋剂或茶碱类药物联用可获得协同作用。常用氢化可的松200～300mg静脉滴注，每天2～3次;或地塞米松每天20～30mg，分2～3次，静脉注射，静脉用药2～3天。症状缓解后停药，改用强的松每天40～60mg，口服维持，逐渐减量，总疗程1～2周。或改用必可酮气雾剂(倍氯米松)吸入，持续用药2

　　周内可以骤停用药，不必递减。

　　2.3.氧疗一般用鼻导管给氧，氧流量每钟4～6L，输氧时应注意湿化。当PaCO2明显升高时，则以低流量(每分钟1～2L)

　　2.4.补液续给氧为宜。

　　哮喘持续状态常引起机体失水、痰液粘稠甚至形成痰栓，因此必需补充足够的液体，一般来说，每天应静脉补给等渗溶液2000～3000ml，以纠正失水，使痰液稀释。

　　同时注意补充电解质。若有心功能不全者，可加用强心剂，补液量宜适当减少。

　　2.5.纠正酸中毒中毒因缺氧、进液量少等，可并发代谢性酸中毒。如pH值小于7.25，则应给予静脉补碱，常用5%碳酸氢钠150～250ml(每公斤体重2～4ml)静脉滴注，以后根据血气分析调整用量。或按如下公式计算用量：

　　所需用量(ml)=[正常BE(-3mEq/L)-测得BE(mEq/L)]×体重(kg)×0.4。

　　2.6.抗生素的应用哮喘持续状态大多伴有肺部感染，应积极控制感染，可根据痰细菌学培养及药敏选用有效抗生素。亦可以根据临床估计给予广谱抗生素。

　　2.7.气管插管或气管切开及机械通气哮喘持续状态若经上述处理，病情未见改善，缺氧加重，PaO2持续下降，PaCO2大于或等于6.7kPa，神志不清，应考虑气管插管或气管切开，并进行吸痰和机械通气。

　　3.中医治疗：

　　3.1.冷哮主证：呼吸喘促，喉中哮呜有声，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，口不渴或渴喜热饮，舌质淡苔白滑，脉浮紧。

　　治法：温肺散寒，豁痰利窍。

　　例方：射干麻黄汤、小青龙汤。

　　常用药：麻黄、射干、细辛、干姜、半夏、冬花、紫苑、桂枝、五味子、白芍、厚朴、杏仁、苏子等。

　　应急措施：

　　针刺大椎、肺俞、定喘、膻中、丰隆等穴。

　　喘定注射液2ml，双侧定喘穴穴位注射。

　　3.2.热哮主证：喘促气粗胸高，喉中哮鸣有声，痰稠黄胶粘，咳吐不利，烦躁不安，口渴喜冷饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：宣肺清热，化痰降逆。

　　例方：越婢加半夏汤、定喘汤。

　　常用药：麻黄、石膏、半夏、黄芩、桑白皮、冬花、苏子、杏仁、川贝、竹沥、苇茎、葶苈子、海浮石等。

　　应急措施：

　　针刺大椎、定喘、风门、丰隆等穴。

　　地龙注射液2ml肌肉注射或穴位注射。

　　清开灵注射液40ml加入等渗溶液中静脉滴注。

　　双黄连粉针3g加入等渗溶液中静脉滴注。

　　3.3.上实下虚主证：喘促气急，喉中哮鸣，痰多粘腻，咳吐不爽，胸中满闷，气短难续，汗出肢冷，唇舌紫黯，舌苔白腻，脉濡滑无力。

　　治法：化痰降浊，温肾纳气。

　　例方：三子养亲汤合苏子降气汤。

　　常用药：苏子、白芥子、莱菔子、半夏、橘红、茯苓、前胡、杏仁、厚朴、甘草、冬花等。

　　应急措施：

　　针刺天突、定喘、膻中、丰隆，灸肾俞、太溪、足三里等穴。

　　椒目注射液2ml肌肉注射或穴位注射。

　　3.4.阳气暴脱主证：哮喘持续不解，突然神气怯倦，大汗淋漓，四肢厥冷。面色青紫，舌色青黯苔自滑，脉微欲绝。

　　治法：回阳救脱。

　　例方：四逆汤加味，送服黑锡丹。

　　常用药：熟附子、高丽参、干姜、炙甘草、龙骨、牡蛎等。

　　应急措施：

　　参附注射液10ml加50%葡萄糖20ml静脉注射。

　　丽参注射液lOml加50%葡萄糖20111l静脉注射。

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