垂体前叶机能减退危象(中医)的治疗

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　　1.治疗概要：垂体前叶机能减退危象要补充甲状腺激素，治疗诱因。应及早应用足量的肾上腺皮质激素。增加代谢率，提高机体体温，主要用于低体温昏迷者。应根据病史和体检，判断昏迷的病因和类型，以加强治疗的针对性。感染者应给予足量有效的抗菌素。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：输注葡萄糖及生理盐水，提高血糖、血钠水平，足量补充肾上腺皮质激素，补充甲状腺激素，治疗诱因。

　　2.2.治疗措施：一旦疑及本病时，立即取血进行有关的测定，不必等待结果即应开始治疗。可根据病史、体检及临床表现，初步判断昏迷的原因和类型，以加强治疗的针对性。

　　2.2.1.激素替代治疗

　　糖皮质激素：应及早应用足量的肾上腺皮质激素，先给氢化可的松25～50mg加入高张葡萄糖液中注射，然后在静脉滴注的液体中约每500ml葡萄糖加氢化可的松100mg，每24小时可给200～300mg，必要时(如有严重感染时)可加量。积极给予糖皮质激素治疗可补充机体肾上腺皮质激素不足，纠正低血糖，抗感染，退热，改善一般情况，保留钠及提高血糖水平，并可避免因给糖引起内源性胰岛素分泌，再度发生低血糖昏迷。情况好转后逐日减量。

　　甲状腺激素：增加代谢率，提高机体体温，主要用于低体温昏迷者。三碘甲状腺原氨酸(T3)吸收快，生物活性强而优选，鼻饲或静脉注射20～30ug，每6小时1次，可迅速提高代谢率，使机体产生内热以提高体温。也可使用甲状腺素(T4)，每日0.15～0.2mg，或干甲状腺片30～60mg，每6小时1次。由于危象病人5′脱碘酶活性受损，体内T4转T3能力下降，因而T4或甲状腺片的疗效均不及T3。

　　性激素：男性病人可用睾酮制剂替代。甲睾酮，每日10～30mg，分2、3次舌下含服。或用丙酸睾酮，每次25mg，每周1～2次肌内注射。或庚酸睾酮 250mg，肌内注射，每2—3周1次，或十一酸睾酮80mg，1日2次口服。促进精子生成，需合用人绝经期促性腺激素(hMG、Pergonal，含 FSH和LH各75IU)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)。Pergonal每次500～20001U，每周肌注3攻，疗程至少3个月(精子生成周期为3 个月)。HCG每次500～1000U，每周肌注1～2次。病变在下丘脑时，可用黄体生成激素释放激素(LHRH)泵间歇输注。

　　女性病人可作人工周期治疗，如每晚睡前服用己烯雌酚0.5～l.0mg，1日1次，每月服20天，第16天加用黄体酮，10mg肌内注射，1日 1次，共5天，或口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)，每日4～8mg，连服5日。育龄妇女如欲再次怀孕时，可肌注入绝经期促性腺激素和hCG。女性病人也可用小剂量雄激素如丙酸睾酮(丙酸睾丸素)，每周1～2次，每次25mg肌注;或甲睾酮(甲基睾丸素)，每日5～10mg口服或舌下含服，以改善性功能，增强体力。

　　2.2.2.垂体危象治疗：感染、创伤、应激等原因可诱发垂体功能减退危象，应根据病史和体检，判断昏迷的病因和类型，以加强治疗的针对性。

　　纠正低血糖：先给50%葡萄糖加40-60 ml静脉注射，继以10%葡萄糖盐水静脉滴注。为了避免内源性胰岛素分泌再度引起低血糖，除了继续静脉滴注葡萄糖外，还需静脉滴注氢化可的轮。

　　氢化可的松：氢化可的松100mg加入液体中静脉滴注，个24小时用量200—300mg，有严重感染者，必要时还可增加。如无感染、严重刺激等急性并发症，而为低温型昏迷，则氢化可的松的用量不宜过大，否则有可能抑制甲状腺功能，使昏迷加重。

　　补液：如因腹泻、呕吐导致失水与低血容量者，应静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，需用盐水量视体液损失量及血容量不足的严重程度而定。

　　有发热并感染者，应积极采用有效抗菌药物治疗。有感染性体克者，除补液、静脉滴注氢化可的松外，还需用升压药物。

　　对水中毒病人，如能口服，立即给予泼尼橙10～20mg，不能口服者，可用氢化可的松50mg溶于25%葡萄糖注射液40ml内缓慢静注，继以氢化可的松100mg溶于5%或10%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注。

　　对低温型病人，应予保温，注意避免烫伤。应给予甲状腺激素口服。如不能口服则鼻饲;可用于甲状腺片，每6小时30～45mg;如有T3.则效果更为迅速，可每6小时静注25μg。低温型病人在用甲状腺激素治疗的同时，宜用适量的氢化可的松(如50～100mg静脉滴注)，以免发生严重肾上腺皮质功能不越。

　　禁用或慎用镇静剂与麻醉药：巴比妥类催眠药、吗啡类麻醉药、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖药物应禁用，以防诱发昏迷。

　　注意保暖：有人主张把低体温昏迷者放于34℃～35℃水浴中，逐渐提高水温至37℃～38℃，使体温达到35℃时，离开水浴，擦干、保暖。多数人主张不可直接从身体外边加热，以免引起血管扩张、散热增加及出现虚脱。

　　2.2.3.积极治疗并发症和危象诱因：感染者应给予足量有效的抗菌素，合并休克时除补液及给肾上腺皮质激素外，还可输血、应用升压药，低钠者补钠。

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