急性肾上腺皮质功能不全的治疗

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　　1.治疗概要：急性肾上腺皮质功能不全立即补充肾上腺皮质激素。纠正水及电解质紊乱。纠正低血压及休克。积极治疗基础病和消除诱因。热毒炽盛，气阴两伤主证清热解毒，益气养阴。脾肾阳衰，阴竭阳脱主证回阳固脱，益气敛阴。

　　2.详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则立即补充肾上腺皮质激素，补液、抗休克及支持疗法，治疗基础病，消除诱因。

　　2.1.2.治疗措施

　　立即补充肾上腺皮质激素，提高血循环中肾上腺皮质激素的浓度将氢化可的松100～200mg加在5%葡萄糖生理水1000ml中，于1～4小时内静脉滴注完。第1小时滴速度要快一些，半小时内滴人250ml，其余在3～4小时内滴完，以后每6小时滴入氢化可的松100mg，即前24小时内应给足氢化可的松 300～400mg，次日如低血压及胃肠症状基本控制，改为每6小时滴50mg，即第二个24小时给足氢化可的松150～200mg，以后可逐渐减量。在最初的24～48小时内同时将醋酸可的松100mg分2～4次肌肉注射，这样可保证一旦静脉滴注停止，激素仍可连续供应，不同部位的注射有利于吸收。激素的减量应是逐渐的，可按平均每日20%～30%的速度减量，减量过速易导致病情的反复恶化。一般经5～7天激素可改为生理维持量，即口服醋酸可的松每日 25mg或强的松5mg的常规治疗。

　　纠正水及电解质紊乱：补液量视脱水的程度而定。一般天约需5%葡萄糖生理盐水及5%葡萄糖2500～4000ml，其中应含氯化钠10～12g以上。输液的目的，一是补充血容量，纠正脱水，二是补充糖及电解质。5%葡萄糖生理盐水即可纠正低血糖，又可纠正低血钠和低血氯。一般不需要高渗盐水。高血钾一般无需特殊处理，在给予皮质激素及充分补液后血钾可恢复正常。随着脱水之纠正，血压回升，尿量增多，血钾会很快下降，这时应在液体中酌情加入氯化钾，有酸中毒时还需给些碳酸氢钠。第二天根据血压、尿量来调整液体入量。一般当病人能进饮时，应给予高盐饮料或流质半流质食物，静脉补液量应相应减少。

　　纠正低血压及休克：在充分补液及皮质激素使用后血压即能回升，若血压回升仍不理想，休克状态改善不明显，可输新鲜全血、血浆或白蛋白、并使用升压药物，必须避免在尚未充分补足血容量的情况下，给予升压药物。对难以纠正的休克尚须寻找其他因素之干扰，如酸中毒、心机能不全、弥漫性血管内凝血等。

　　积极治疗基础病和消除诱因：发生肾上腺危象最重要的诱因往往是急性感染，如感染控制不住，危象难以消除，这时应针对病因选择有效的抗生素，对有严重败血症及休克的病人更应积极抢救。

　　监测治疗合并症，由于大量输液和补充激素而可能引起全身水肿和血压高，缺钾可引起肌肉麻痹和心律改变，大量激素也可能引起精神症状，因此在治疗过程中应当注意建立监护系统，定时记录生命体征。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.热毒炽盛，气阴两伤主证：发热不寒、四肢厥冷、恶心呕吐、口渴烦躁、尿短赤、神疲乏力、舌质红苔黄干、脉细数。

　　治法：清热解毒，益气养阴。

　　例方：黄连解毒汤、星角地黄汤合生脉饮。

　　常用药：黄芩、黄连、黄柏、鱼腥草、连翘、大青叶、生地、丹皮、鸟星角、人参、麦冬、赤芍、银花、知母、甘草。

　　应急措施：

　　清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。

　　参麦注射液60ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。

　　2.2.2.脾肾阳衰，阴竭阳脱主证：形寒肢冷、恶心呕吐、下利清谷、消瘦神疲、面色苍白、腰膝酸冷、甚或神昏不醒、气短息微、四肢厥逆、舌淡苔白、脉沉迟细弱或虚细无根。

　　治法：回阳固脱，益气敛阴。

　　例方：参附汤、四逆汤合生脉饮。

　　常用药：人参、熟附子、干姜、炙甘草、麦冬、五味子、肉桂、白芍。

　　应急措施：

　　参附注射液80ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。

　　生脉注射液60ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。

　　丽参注射液20ml加入10%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。

　　针灸：重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里。

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