阿片类药物中毒的治疗

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　　1.预防：严格掌握适应证、禁忌证、用药剂量和时程，切勿滥用。老、弱患者减量应用，儿童慎用，婴儿禁用，临产妇慎用，哺乳期妇女禁用。肝功能严重减退、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、甲状腺机能低下的患者禁用阿片类药物。对休克或低血压的患者，切勿多次注入吗啡类药物。尚须注意阿片类不能与巴比妥类及其他镇静药物合用。

　　2.治疗：抢救急性海洛因中毒患者，关键是快速的恢复呼吸，改苦心脑缺氧。及时清除口腔及气管分泌物，保持呼吸道通畅。

　　2.1.酌情应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。氨茶碱0.25加地塞米松10～20 mg静脉注射。昏迷时间长者静滴甘露醇及胞二磷胆碱。

　　2.2.呼吸微弱、浅慢者作胸外按压、人工呼吸或气管插管辅助呼吸。酌情交替选用阿托品(常作为吗啡对抗药)，必要时给予呼吸兴奋剂，直至呼吸好转，意识恢复为止。

　　2.3.立即静脉注射纳洛酮，纳洛酮是吗啡样受体特异性拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因对呼吸中枢和大脑皮质的抑制及心血管的毒性作用。早期足量应用可恢复呼吸，使脑缺氧时间缩短，减轻脑水肿程度，同时对心肌细胞膜具有保护作用，可提高心血管对儿茶酚胺和前列腺素的反应，增强心肌收缩力，升高血压，逆转肺水肿、休克和呼吸抑制，提高存活率。首剂0.4～0.8 mg，以后根据病情变化，每15分钟静脉注射0.4 mg，或用2～2.4 mg加入液体250～500 ml静滴，直至患者清醒、肺部啰音减少或消失、呼吸平稳。由于纳洛酮代谢迅速，有效血浓度维持时间仅45 min，故对中、深度昏迷患者应反复使用，直至清醒。

　　2.4.纳络芬肌肉注射或静脉注射，每次5～10mg。必要时可和纳洛酮间隔10～15分钟重复注射1～2次。

　　2.5.用1：5000高锰酸钾或0.5%~1%活性炭悬液洗胃(注射中毒亦需洗胃)，硫酸钠导泻，活性炭悬液高位清洁灌肠。忌用阿扑吗啡催吐。

　　2.6.如发现皮下注射过量吗啡，迅速用止血带扎紧注射部位上方。局部冷敷以延缓吸收，结扎带应间歇放松　。

　　2.7.补液及对症处理：抢救毒品中毒过程中一定要补液，但液体滴速不可过快(20～30滴/min)。以免引起或加重肺水肿。肺水肿伴心动过速者静脉注射西地兰o.2～0.4 mg及呋塞米20～40 mg;低血压或休克者酌情使用升压药;吸氧、维持水及电解质和酸碱平衡;心跳呼吸停止者按心肺脑复苏程序进行抢救。

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