急性氰化物中毒的治疗

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　　1.治疗概要：急性氰化物中毒立即应用解毒药、吸氧、支持。立即予以心肺复苏。抢救时立即给中毒者吸入亚硝酸异戊酯1～2支。洗胃后再口服硫酸亚铁溶液。可使氰化物生成无毒的亚氰化物。早期防治肺水肿。维持水、电解质平衡，维护脏器功能。

　　2.治疗：氰离子在体内易与三价铁结合，在硫氰酸酶参与下再同硫结合形成毒性很低的硫氰酸盐从尿排出。所以高铁血红蛋白形成剂和供硫剂联合应用可达到解毒的目的。

　　2.1.治疗原则：立即应用解毒药、吸氧、支持。

　　2.2.治疗措施

　　2.2.1.接触或吸入中毒者迅速将其移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，吸氧、保暖、呼吸或心跳停止者立即予以心肺复苏。

　　2.2.2.解毒药的使用：抢救时立即给中毒者吸入亚硝酸异戊酯1～2支(将安瓿包在手帕或纱布内击碎、置鼻前吸入)，随即静脉注射3%亚硝酸钠溶液10～20ml，于2～3分钟内注射完毕(可短暂生成高铁血红蛋白以结合氰离子、解除对细胞呼吸酶的抑制)然后紧接着在同一针头注入25%硫代硫酸钠25～50ml(使氰化物形成硫氰酸盐)，如半小时后症状无明显改善可再重复上述给药一次。如无亚硝酸钠时可用美蓝，按每公斤体重10mg静脉注射。

　　2.2.3.口服中毒者给予上述解毒药物后，用温水或10%硫代硫酸钠溶液洗胃，洗胃后再口服硫酸亚铁溶液，每15分钟1汤匙，可使氰化物生成无毒的亚氰化物。

　　近年由中国军事医学科学院生产的抗氰新药，系新型高铁血红蛋白生成剂，有两种剂型。抗氰急救针剂是4-二甲基氨基苯酚(4一DMAP)该药可肌肉注射，中度中毒病人立即肌肉注射1%4-DMAP2ml(20mg);重度中毒病人、包括呼吸、心跳停止者立即肌肉注射10%4一DMAP2ml(200mg)，继之25%～50%硫代硫酸钠20ml静脉注射。重症者在必要时1小时后重复半量。使用4-DMAP后严禁用亚硝酸类药物，以防产生过多的高铁血红蛋白，有遗传性高铁血红蛋白还原酶缺乏者，禁用该药。

　　轻症中毒病人可口服85号抗氰片(是由4-二甲基氨基苯酚(4一DMAP)和对氨基苯丙酮(PAPP)组成，其中4一DMAPl80mg，PAPP90mg/片)，1片，一般在20分钟后症状缓解。

　　有机钴化合物(依地酸二钴、组氨酸钴、谷氨酸钴等)也是氰的解毒剂，可迅速与游离的氰离子结合，而且对氰根的亲和力大于细胞色素氧化酶对氰根的亲和力，其中副作用较小的依地酸二钴已用于临床。用法：1.5%依地酸二钴10～20ml(每公斤体重2.5～5mg)溶于50%葡萄糖40～60ml中缓慢静脉注射，继之25%硫代硫酸钠25～50ml静脉注射。

　　2.2.4.地塞米松10～20mg静脉注射以提高机体应激能力，早期防治肺水肿。

　　2.2.5.细胞色素C，胞二磷胆碱，三磷酸腺苷静脉滴注以改善脑细胞代谢。

　　2.2.6.对症治疗保持呼吸道通畅。维持水、电解质平衡，维护脏器功能。

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