多系统器官衰竭(中医)的治疗

　　1.治疗概要：多系统器官衰竭一方面监测各脏器的功能状态，另一方面要尽早进行有效的支持疗法。及时观察病情的变化。尽快控制原发病。保持支持脏器功能。优选静脉脂肪乳剂。抗炎和免疫治疗。对其预防应重于治疗。也可通过中医治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则

　　充分认识MSOF危重性和不良预后，当发现一个脏器发生衰竭时，必须采取积极急救措施，一方面监测各脏器的功能状态，了解其动态变化;另一方面要尽早进行有效的支持疗法，以防增加其他脏器的代谢负荷，导致多系统器官衰竭。

　　MSOF、病人病情都比较危重，一般应收入加强监护病房(ICU)。由于MSOF一旦发生。

　　病死率即很高，因此对MSOF的预防远比治疗更为重要。MSOF早期阶段的病理生理学过程常是可逆的，早期有效治疗可使患者完全恢复。

　　2.1.2.治疗措施

　　一般措施

　　对严重外伤、大面积烧伤、严重感染及败血症，大手术后的患者，需严密监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、电解质、心电图、动脉血气、肝肾功能和凝血及纤溶系统指标等，及时观察病情的变化。

　　维持有效血容量，保持电解质平衡，纠正贫血、低蛋白血症、脱水、水肿等不利因素，给予适当的营养维持，避免各种临床失误。

　　及时评价器官功能，对各系统病史的复习不应仅仅是过去病史的记录，应能有助于估计各器官的易伤性。

　　尽快控制原发病

　　纠正休克早期纠正微循环灌注不足，是预防MSOF的重要环节。补充胶体液可迅速恢复血容量，较好消除乳酸性酸中毒。适当输入白蛋白或血浆，用以提高血浆胶体渗透压。白蛋白一般50g/天，血浆100～200ml/天，在输入自蛋白后使用利尿药效果更好，一般给速尿40～80mg/天或利尿酸钠50～lOOmg/天，静脉注射。正确使用多巴酚丁胺，多巴胺等血管活性药物也不应忽视。

　　控制和预防感染：全力寻找感染灶，外科情况的及时处理(如胆道化脓性感染及腹腔脓肿的早期切开引流)，应成为治疗的常规。选择抗菌素应根据临床表现和药敏试验。为防止发生感染，可预防性应用抗菌素。对病原菌尚不明确的严重感染者，常以两种以上抗菌素联合应用。常用的组合有青霉素和庆大霉素，红霉素合氯霉素，多粘霉素合卡那霉素等;此外，可用氧哌嗪青霉素或第二三代先锋霉素并注意避免引起霉菌生长和对肾功能的有害影响。采用半卧位有利于肺膨胀和分泌物排出，对预防肺部感染有利。维持一定的尿量，对预防泌尿道感染尤为重要。

　　保持支持脏器功能

　　肺功能的支持：进展性呼衰(AROS)常是首发器官衰竭，如果通气支持太晚，很难使关闭的肺泡再张开。维持呼吸通畅，去除分泌物，必要时行气管插管或气管切开。注意观察呼吸困难早期征象，在肺衰竭开始前使用呼吸机;反复作血气分析，及时纠正低氧血症。一般认为，PaO2不能维持在8.0kPa(60mmHg)，或低氧血症进行性加重而不能靠单纯增加吸入氧浓度加以纠正时，为应用机械通气的指征。

　　循环功能的支持适当补充血容量，保证满意的心排血量;监测心率心律，注意严重心律失常的治疗;用变力性药物支持心肌，可选用肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺等;对老年病人宜插入漂浮导管从测定心排血量，并据此调整强心剂，或升压药的用量及滴速。

　　保持支持肾功能：维持适当的循环血容量，心输出量，肾血流和尿量(30～40ml/h)。当肾功能衰竭时，应严格控制进水量，成人控制在700～800ml/天，加上呕吐，胃肠吸引，伤口引流等额外丢失量;避免使用各种可能损害肾功能的药物;对少尿性或无尿性肾衰患者应及早采用透析疗法，以防止发生尿毒症而导致其他脏器衰竭。血容量补足后，早期使用利尿剂往往可使少尿性肾衰转变为多尿性肾衰，后者预后明显为好。

　　肝功能的支持保护：无特异性方法，维持适当的循环有助于预防肝细胞损伤和维持正常肝功能，适当的营养支持可为肝脏提供维持其功能昕需要的基质。

　　此外，预防胃粘膜衰竭可应用抗酸剂或H2受体阻滞剂。应用麻醉技术缓解全身性应激反应，减轻应激反应造成的血液动力学，呼吸、免疫及生化指标的变化，减少组织需氧量，特别是对于接受有创性监测，有创性治疗的病人，可减轻疼痛、焦虑，稳定血液动力学状态及组织氧平衡。故此有人建议可用于MOSF的辅助治疗。

　　营养和代谢支持治疗：营养不足，代谢紊乱是MSOF发生和发展的一个辅助因素。优选静脉脂肪乳剂，其可增加蛋白的补给而降低糖负荷补充必需的脂肪酸;氨基酸用量为2～3g/kg/天，其中支链氨基酸更适合MSOF时组织细胞的需要，尤其是肝功能不全时。胃肠营养可有效地预防应激性溃疡，消除胆汁郁积，减少发生麻痹性肠梗阻的危险。经胃肠道补充某些氨基酸及流质营养品十分重要。因此，尽可能早地恢复胃肠营养很有必要。

　　抗炎和免疫治疗

　　阻断炎症反应的刺激物

　　A.最有效的方法是治疗细菌侵入性感染：引流脓液，清除感染灶及坏死组织。应用抗生素。

　　B.治疗内毒素血症：消胆胺可减少毒素吸收;生理盐水灌肠可减少毒素吸收并促使部分排出;抗内毒素抗体，有报道多粘霉素B可中和内毒素，用量为从1500u/kg/天开始，渐增至第四天达5000u/kg/天，之后减少至第七天1500u/kg/天。

　　C.使用免疫调节剂：纤维结合蛋白可增强机体抵抗力;环磷酰胺可抑制T-淋巴细胞。

　　D.肾上腺糖皮质激素：可在许多环节上抑制炎症反应和有害的细胞一细胞相互作用;前列腺素E非特异性阻断炎症反应，且对机体免疫功能作用比糖皮质激素弱得多。

　　2.1.2.5.2.阻断炎症效应细胞产生的有害介质

　　A.前列腺素类拮抗剂：合成酶拮抗剂咪唑，环氧化酶抑制剂布洛芬和消炎痛等。

　　B.内啡呔拮抗剂：纳络酮和TRH。

　　C.氧自由基清除剂，蛋白酶抑制剂，血小板活化因子拮抗剂等均尚在研究阶段，少数临床报道已取得可喜效果。

　　D.血液净化治疗：持续动静脉血液过滤、血液透析、血浆过滤等，除了可排出代谢废物外，也可能清除毒性介质。

　　总之，MSOF临床并非少见，一旦发生预后严重，所以对其预防应重于治疗。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.热陷心营主证：高热神昏，烦躁谵语，重则昏愦不语，或斑疹衄血，或有抽搐，脉滑数或细数，舌质红绛，苔黄燥。

　　治法：清心开窍，泄热护阴。

　　例方：清营汤。

　　常用药：星角、羚羊角、水牛角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、菖蒲、郁金。

　　应急措施：

　　醒脑净注射液10ml加50%葡萄糖40ml静脉注射，或醒脑净注射液20ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml静脉滴注。

　　清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml静脉滴注。

　　鼻饲给药，安宫牛黄丸1粒，日2～3次;至宝丸1粒，日2次。

　　针灸：针刺人中，涌泉，百会，足三里，十宣，可用强刺激、强捻转、单刺术或留针，多用泻法。

　　2.2.2.主证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，身热心烦，四肢温暖但端欠温，舌嫩红光剥干枯无苔，脉虚数而结代。

　　治法：育阴潜阳，救护固脱。

　　例方：三甲复脉汤加减。

　　2.2.3.阳气暴脱主证：神情淡漠、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、息微唇绀、体温不升、尿少或无尿、舌淡、脉微欲绝。

　　治法：益气回阳，救阴固脱。

　　例方：参附汤、独参汤、四逆汤加减。

　　常用药：红参、高丽参、炮附子、干姜、炙甘草、麦冬、五味子。

　　应急措施：

　　丽参注射液lOml加50%葡萄糖20ml静脉注射，30分钟后可反复进行;必要时丽参注射液

　　10ml可以直接静脉注射。

　　参附注射液lOOml加入5%葡萄糖(或盐水)400ml静脉滴注;或参麦与生脉注射液交替合用，用量用法同前。

　　灌服或鼻饲独参汤lOOml(高丽参或红参30g加水300ml煎至lOOml)，可分次反复进行。

　　艾温灸：百会、神厥、足三里、涌泉、三阴交等穴位。

　　2.2.4.心气衰微主证：怔忡不安，形寒心惕，精神倦怠，面白肢冷，声微少气，气促胸闷，舌淡，脉细而促或呈结代脉象。

　　治法：补养心气，益气补血。

　　例方：炙甘草汤，归脾汤。

　　常用药：炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、黄芪、茯神、白术、龙眼肉、酸枣仁、当归、大枣。

　　应急措施：

　　参麦注射液20ml加人5%葡萄糖250ml静脉滴注。

　　生脉注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。

　　麝香保心丸，2～3粒含服或吞服。

　　滋心阴口服液和补心气口服液各1支，日2～3次口服。

　　2.2.5.气滞血瘀主证：胸闷不舒，唇甲青紫，皮肤瘀斑，腹胀，便血，舌暗紫，脉沉细而涩。

　　治法：理气救逆，活血化瘀。

　　例方：四逆散，血府逐瘀散，紫地宁血散。

　　常用药：柴胡、枳实、青皮、白芍、川芎、桃仁、红花、丹参、制大黄、紫珠草、生地炭、血余炭、地榆、槐花。

　　应急措施：

　　复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。

　　清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml静脉滴注。

　　胃管插入鼻饲冰冻紫地合剂，每次50ml。

　　口服紫地宁血散，日3次，每次1支。