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外伤性颅内血肿的治疗

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　　1.外伤性颅内血肿的治疗概要：

　　外伤性颅内血肿要及时清除血肿，解除脑受压和颅内压增高。脱水降压、手术清除血肿、应用止血药物等治疗。综合治疗对术后仍昏迷者，给予吸氧。也可通过中医药方来治疗。

　　2.外伤性颅内血肿的详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则

　　及时清除血肿，解除脑受压和颅内压增高。

　　2.1.2.治疗措施

　　2.1.2.1.脱水降压

　　当血肿比较大，或已经明显出现脑疝表现时，颅内压已严重增高，在立即准备手术的同时，快速静脉滴注20%甘露醇250ml，通过脱水使脑体积减小，以暂时缓解颅内压增高，减轻脑干和全脑受压，避免或减轻脑组织不可逆的损害。

　　2.1.2.2.手术清除血肿

　　小脑幕上血肿超过30ml，小脑幕下血肿超过10ml，产生颅内压增高和脑受压症状与体征者，一经明确诊断应及时进行手术。硬脑膜外血肿，一般多采用骨瓣开颅，以便于彻底清除血肿和止血，并避免遗留颅骨缺损。硬脑膜下血肿，如为凝血块，应行骨瓣开颅;急性血肿伴有脑挫裂伤脑水肿严重者，应去骨瓣减压，或行一侧或两侧颞肌下减压;如为液体性(多见于慢性血肿)者，一般宜颅骨钻孔闭式引流。脑内血肿，一般行骨窗或骨瓣开颅，如脑挫裂伤脑肿胀明显，应进行减压术，清除挫裂坏死的脑组织，并去除骨瓣。

　　2.1.2.3.应用止血药物

　　血肿小，无明显脑受压和颅内压增高表现，采用非手术疗法的患者，以及清除血肿术后的患者，可用抗纤溶芳酸200mg静脉注射，或加入输液中静脉滴注，一日总量不超过600mg。或用止血敏250～500mg静脉注射或肌肉注射，每日2～3次。

　　2.1.2.4.综合治疗对术后仍昏迷者，给予吸氧，注意保持呼吸道通畅;昏迷时间长，呼吸道分泌物多，作气管切开。伴有脑水肿者，应用脱水药，可用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，每6～12小时1次;还可用地塞米松1Omg静脉注射或加入输液中，每日一次，连用3天。应用神经营养药，促进神经功能恢复，可用辅酶A100u，三磷酸腺苷40mg，肌苷400mg，维生素B6100mg，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次。不能进食者，每日静脉输液2000ml左右。其他，应用抗生素防治感染，还要注意电解质及酸碱平衡。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.瘀积脑府主证：头痛，恶心，呕吐，烦躁，嗜睡或昏迷，或肢体偏瘫。舌暗或有瘀点，脉弦或涩。

　　治法：早期，止血祛瘀开窍;中后期，活血祛瘀开窍。

　　例方：早期，通窍止血汤。中后期，通窍消瘀汤。

　　常用药：茜草根、槐花、地榆、仙鹤草、石菖蒲、三七、赤芍、桃仁、丹参、川芎、红花。

　　应急措施：

　　云南白药0.2～0.3g灌服。

　　醒脑静10～20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　安宫牛黄丸1个或苏合香丸1个溶化由胃管注入。

　　2.2.2.气脱主证：深度昏迷，目合口开，手撒，呼吸微弱，二便失禁，舌萎软，脉微欲绝。

　　治法：补气固脱。

　　例方：独参汤。

　　常用药：人参、黄芪、五味子。

　　应急措施：

　　丽参注射液4ml加入5%葡萄糖6ml静脉注射。

　　丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　生脉注射液60ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

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