急性阑尾炎的治疗

　　1.治疗概要：急性阑尾炎可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。应尽早作阑尾切除术。手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。根据病情选用广谱抗生素。特殊类型阑尾炎的治疗要根据其症状来治疗。也可通过中医治疗等方法。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.饭后防止剧烈运动。

　　2.1.2.注意个人和环境卫生。

　　2.1.3.增加体育锻炼，预防感染性疾病。

　　2.1.4.防止便秘，大便要有规律。

　　2.1.5.女性要经常洗外阴，预防盆腔感染。

　　2.2.治疗：在治疗上，当不能除外恶性肿瘤时，行剖腹探查。一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术，可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。本综合征为一种良性病变，预后良好。

　　2.2.1.手术治疗

　　原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的。

　　手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。一般简单易行，但有时可能十分困难，处理不当会引起严重并发症，因此，对每一例手术都须认真、慎重对待。麻醉一般采用连续硬脊膜外麻醉，必要时也可采用局部浸润麻醉，小儿可采用全麻。切口多取右下腹斜切口(即麦氏切口)进入腹腔，但如诊断不十分肯定，属探查性质者，应取右下腹直肌切口，以便于延长。切口一般长3～7cm,腹壁较薄，单纯性阑尾炎，可以用较小切口完成。寻找到阑尾后，可用阑尾钳夹其末端系膜把阑尾提出腹膜外，分段将其系膜结扎切断。阑尾基部结扎后，在距结扎线远端0.5cm处切断阑尾，其断端先后用石炭酸、酒精和盐水涂之，也有学者主张不结扎阑尾断端，直接用“乙”形缝合包埋于盲肠壁，认为可以消除死腔而减少感染机会，在盲肠壁做大小适中的荷包缝合将残端包埋入盲肠壁，再用系膜或邻近脂肪组织覆盖之。在仔细检查腹腔无出血及异物后，缝合腹膜，用生理盐水冲洗切口。对其严重污染的厚层皮下脂肪，有时还需要切除薄层边缘;尽量减少缝线或其尾结的异物残留;对腹壁肥厚且污染较重者。应酌情应用腹膜外或皮下引流。

　　阑尾手术后是否发生并发症.与阑尾病变程度(如化脓、坏疽或穿孔等)以及手术操作有关。常见的有以下几种：

　　切口感染：多因为手术时污染、伤口内血肿或穿孔性阑尾炎切口处理失当所致。感染多发生于皮下或肌肉下腹膜外层。患者术后数日体温仍高或有升高趋势，感伤口疼痛，应检查切口处有无红肿触痛等。疑有深部感染时，可用空针由缝合处刺入，若有感染可吸出脓液。仅皮下浅层感染时.可拆除皮肤缝线1～2针，用镊子将创缘分开即可将积脓引出。亦可在创口内置入橡皮片或其他引流物，当感染控制后大多能迅速愈合。如感染位于深层组织中.须将切口完全分开，引流必须通畅，在引流手术时须将能看见的线结取出，以免引流不畅或因线头遗留，形成一经久不愈的腹壁窦道。手术时妥善保护切口，切阑尾时注意无菌操作;缝合切口时要彻底止血和冲洗伤口;在阑尾已穿孔、腹腔已有感染时，按照具体情况放置引流或做延期缝合;都是预防切口感染的重要措施。

　　腹膜炎或腹腔脓肿：主要由于阑尾坏疽或穿孔污染腹腔所致，少数由手术时污染所致。主要表现为术后体温持续上升，腹痛、腹胀和全身中毒症状加重。出现以上情况须按腹膜炎原则处理.腹腔内脓肿有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般根据其临床表现、体格检查和B超检查可做出诊断。可在B超定位下进行穿刺排脓或切开引流。预防措施是术中妥善处理阑尾和彻底止血。

　　腹腔内出血：多系因阑尾系膜止血不善或血管结扎线脱落所致。大量失血表现为腹痛、腹胀、休克、贫血等腹腔内出血症状，须即刻输血并再次手术止血。

　　粪瘘：多因阑尾基底由于炎症致组织肿胀、硬脆、结扎不牢或结扎线脱落、损伤盲肠壁、盲肠本身病变(结核、癌等)或引流物过硬压迫肠壁引起坏死所致。较易发生于阑尾炎性病变严重、单纯切开引流脓肿和手术困难病例。一般粪瘘形成时感染已局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，且为结肠瘘，体液和营养损失均不严重，非手术疗法多可自愈。如经久不愈者，应进行瘘口肉芽活组织病理检查、x线钡餐或钡灌肠、窦道造影等检查，以确定其原因和病变范围后方能决定治疗方法。

　　阑尾残株炎：是阑尾术后少见的并发症。主要是因切除阑尾时残端保留太长，手术后残株易复发炎症，仍会表现典型的阑尾炎的症状和体征。症状较重时宜再手术切除阑尾残株。

　　粘连性肠梗阻：阑尾切除术后粘连性肠梗阻发病率较高，发病多因手术损伤或阑尾周围脓液存留腹腔所致。发病后首先应禁食、胃肠减压补液和应用抗生素等非手术治疗，症状多能缓解;但易复发，如出现绞窄性肠梗阻应立即手术。

　　2.2.2.非手术治疗

　　适应证：

　　急性单纯性阑尾炎;

　　轻型化脓性阑尾炎;

　　阑尾周围脓肿，肿块不超过右下象限，全身中毒症状较轻者。

　　抗生素：根据病情选用广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢曲松;或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素。必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。

　　2.2.3.不同类型阑尾炎治疗的注意事项

　　单纯性阑尾炎：切除阑尾既可防止复发，又可预防继发性腹膜炎。术中应注意：

　　寻找阑尾

　　沿盲肠的结肠带追索;

　　将回肠推向腹腔内上方，用手指触探阑尾。探及到阑尾后用组织钳钳夹提起盲肠再处理阑尾;

　　盲肠后位阑尾，须切开盲肠外侧后腹膜，将回盲部向前向内翻起可找到阑尾。

　　明确判断阑尾病变：切不可将临近的输卵管、甚或子宫误认为阑尾而加以切除。应明确无误判定阑尾的病理改变是否与临床症状相符合。必要时应进一步探查腹腔内阑尾周围的有关脏器有无疾患，以避免漏诊误诊。

　　急性化脓性或坏疽性阑尾炎应：及早手术治疗。术中尽量吸尽腹腔内的炎性渗出液体，不能进行腹腔冲洗，以防感染扩散。阑尾切除后如盲肠闭合不好，应于盲肠外侧置放引流物，7～10天后拔出。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的治疗原则同局限性腹膜炎，术后加强抗感染和支持治疗。

　　阑尾周围脓肿：处理原则是脓肿引流。术前应借助B超检查了解有无明显积脓及脓肿的部位。术中见到阑尾坏死脱落应取出。不必寻找盲肠以图闭合，也不必企图切除阑尾而勉强缝合而造成肠瘘。

　　2.2.4.特殊类型阑尾炎的治疗

　　小儿急性阑尾炎 一旦确诊，宜早期手术治疗。手术过程中应特别细致，避免 过多地损伤腹壁各层组织。若阑尾已穿孔，腹腔内有较多脓液时，应注意保护伤口，脓 液应彻底清洗，一般不需放引流，如需放引流，应选择较软的橡胶管或细烟卷引流，注 意不要压迫肠管并及时拔除之。

　　老年人急性阑尾炎 应及时手术。术前应全面了解心肺功能，纠正代谢紊乱。 对发病已久，腹膜炎较重并有严重心、肺功能不全者，要权衡手术探查的利弊，估计不 能耐受手术者可只行腹部小切口引流脓液，以挽救患者。

　　妊娠期急性阑尾炎 一旦确诊，宜及早手术。如已临产，但阑尾炎轻微，可先 行非手术治疗，待分娩后再决定是否手术。对已临产而发生穿孔性阑尾炎，须立即邀请 妇产科医师会诊，同时考虑行剖腹产及阑尾切除术。手术疗法宜考虑切口的位置，尽量 减少分娩前对子宫的刺激，术后尽可能不用腹腔引流，术前术后正确使用抗生素，合理 输液及输血。

　　异位急性阑尾炎 宜早期手术治疗。 E.阑尾蛔虫病 宜及早手术切除阑尾，取出蛔虫。对有穿孔性腹膜炎者应取右下腹 探查切口，可行腹腔冲洗，便于吸出脓液和取出蛔虫，若炎症已局限，不可作腹腔冲洗。

　　2.2.5.中医治疗

　　瘀滞型

　　主证：转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹有压痛或反跳痛，腹 肌紧张不明显，有时可扪及局限良好的肿块，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧或细涩。 治法：通里攻下，行气祛瘀。

　　例方：阑尾化瘀汤。

　　常用药：川楝子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花、生大黄。

　　应急措施：通腑泻热灌肠合剂200ml或大黄灌肠液200ml保留灌肠，每日2次。

　　针刺：取阑尾穴、上巨虚、足三里，方法为强刺激，持续捻针2～3分钟，留针1/2～1小时，每隔15分钟运针1次，每日2～3次。

　　湿热型

　　主证：腹痛及右下腹压痛加剧，腹膜刺激征明显，出现反跳痛、腹肌紧张或局限性 肿块，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法:通里攻下.清热利湿。

　　例方：阑尾清化汤。

　　常用药：金银花、蒲公英、丹皮、生大黄、川楝子、赤芍、桃仁。

　　应急措施： 双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。 通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。 3.热毒型 主证：腹痛剧烈，腹膜炎体征遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者舌质淡干，苔黄糙或焦黑，脉沉细而数。

　　治法：通里攻下，清热解毒。

　　例方：阑尾清解汤。 常用药：金银花、蒲公英、生大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝子、生甘草。 应急措施： 双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。 金黄散或双柏散水蜜调敷右下腹，每日2次;也可用金黄膏或双柏油膏外敷，每日1次。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。