急性肠梗阻的治疗

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　　1.治疗概要：急性肠梗阻在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。原则上以保守治疗为主。患者一旦诊断明确，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。化验检查的结果来进行水与电解质的补充。单纯性肠梗阻尤须应用抗生素。必须要进行手术治疗。也可通过中医辨认治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗关键：肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是，对患者生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救患者生命，应及时纠正水电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。

　　2.2.治疗原则

　　2.2.1.单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫团或粪便堵塞性肠梗阻、腹腔内结核引起的肠梗阻，原则上以保守治疗为主。

　　2.2.2.早期轻度肠扭转、早期肠套迭、病期长、膨胀明显的单纯性肠梗阻，有绞窄趋势的粘连性肠梗阻、高位肠梗阻轻者，在积极进行术前准备和严密观察下试用非手术治疗，如病情继续发展或6～12小时后症状仍不见缓解时，应考虑手术治疗。

　　2.2.3.凡晚期绞窄性肠梗阻或腹胀明显并伴有腹膜炎的各种肠梗阻(肠管已有明显血运障碍，甚至肠坏死的)和先天性畸形、肿瘤及内疝所致的肠梗阻均应手术治疗。

　　2.3.治疗方案

　　2.3.1.胃肠减压：患者一旦诊断明确，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年患者还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，有时用胃肠减压与静脉输液可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12小时后，重复进行x线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。

　　2.3.2.水与电解质的补充：根据肠梗阻的部位、梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。山于呕吐与胃肠减压所丢失的液体与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的患者，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。

　　2.3.3.抗生素的应用：单纯性肠梗阻尤须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则需使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。

　　2.3.4.手术治疗：经以上的治疗，有部分患者可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48小时，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所小同，一般有以下四种方法。

　　2.3.4.1.粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻的病变所在，根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术;若梗阻以上肠管膨胀明显，则应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中由于牵拉而发生破裂。

　　2.3.4.2.肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离，强行分离往往易导致肠管破裂，术后发生肠瘘，可在梗阻部位上下肠段间做短路吻合术。一般有以下两种吻合方式。

　　侧侧吻合：在梗阻上二下的肠襻之间进行侧侧吻合。此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成自襻，日后可能产生盲襻综合征，有时有溃疡形成引起肠道出血。

　　端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合。

　　2.3.4.3.肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常导致吻合口瘘的发生。因此对结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘患者的营养也难以维持。

　　2.3.4.4.肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转、肠系膜血管栓塞的肠梗阻，进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的患者，病情危重，切除坏死的肠管相当于除去病灶，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的序列，而不至于发生扭曲。

　　2.4.中医治疗

　　2.4.1.痞结型

　　主证：阵发性腹痛，腹稍膨胀，时见肠型，腹软，轻度压痛，无腹膜刺激征;恶心呕吐，大便秘结，或间有排气，不发热或低热，小便少或黄，舌质红、苔薄白，脉沉弦。治法：通里攻下，行气止痛。

　　例方：大承气汤。

　　常用药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

　　应急措施：灌肠：通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液或采用通里攻下中草药煎剂200ml保留灌肠。

　　针刺：取足三里、中脘、内庭、天枢、合谷、曲池，强刺激，留针30～60分钟。4～6小时1次：或电针上述穴位。留针20～30分钟。必要时2～3小时后再针

　　2.4.2.凝结型

　　主证：腹痛剧烈，腹部中度膨胀，可见明显肠型，并有明显定位性压痛，反跳痛和轻度肌紧张，常可扪到包块，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，已有轻度腹膜刺激征;恶心呕吐，无大便，不排气，发热，小便黄赤，舌质红甚至绛紫，苔黄腻，脉弦数或洪数。

　　治法：通里攻下，行气活血。

　　例方：桃仁承气汤

　　常用药：桃仁、大黄、芒硝、丹皮。

　　应急措施：灌肠：通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下，行气活血中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。

　　电针：取双侧天枢及足三里，腹穴接阴极，下肢穴接阳极，可调波以耐受之度，留针20～30分钟，必要时2～3小时后再针。

　　2.4.3.疽结型

　　主证：脘腹胀痛、痞满，腹胀如鼓，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，有明显腹膜刺激征;全身有不同程度的中毒现象或休克，舌质红赤紫绛，苔黄腻，黄糙或灰黑少津，脉沉细数。

　　治法：清热解毒，开闭固脱。

　　例方：清官汤、安宫生黄丸、独参汤。

　　常用药：玄参、莲子心、竹叶卷心、连翘、星角类、麦冬、郁金、菖蒲、生地、五味子、人参。

　　应急措施：安宫生黄丸1丸胃管注入。丽参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。醒脑静注射液20ml加入0.9%生理盐水中，静脉滴注。针刺人中、涌泉、百会、足三里、十宣等。

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