毒蛇咬伤的治疗

　　1.治疗概要：毒蛇咬伤置分为局部、全身、住院观察，必要时加强治疗、后期功能恢复等内容。早期局部结扎。冲洗伤口。排毒，局部注射高锰酸钾液等。中医药在历史发展中对蛇伤救治的有效性已经得到肯定。要警惕骨质破坏、软组织缺损、粘连导致的功能残疾。中医中药治疗等。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.开展毒蛇防治的宣传教育，搞好环境卫生，清除杂草，填塞洞穴，使蛇无藏身之处。

　　2.1.2.加强灭鼠工作 因部分毒蛇以鼠类为食物，蛇在捕食时伤人，故加强灭鼠，减少毒蛇食源，则可减少毒蛇数量，降低蛇害。

　　2.1.3.发动群众、捕杀伤害人畜的毒蛇。行走山林草地蛇多出没的地方时，可用竹木棍打草驱蛇，夜间行走宜用照明用具，防止蛇卧于路上误踩而被咬伤。

　　2.2.治疗：蛇伤处置分为局部、全身、住院观察，必要时加强治疗、后期功能恢复等内容。

　　2.2.l.局部处理

　　2.2.1.1.早期局部结扎：被蛇咬伤后，应立即用束带将患肢伤口的近心端扎紧，每l 5～20分钟放松，次(1～2分钟)，以免肢体坏死，并应注意及时去除束带。

　　2.2.1.2.冲洗伤口：用清水或0.1%高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，伤口内有毒牙残留时及时去除;以拔火罐等将毒液吸出;结扎和冲洗伤口后，排毒。

　　2.2.1.3.排毒：

　　2.2.1.3.1.扩创法 常规消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下或作“+”字切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向远端伤口的周围挤压，使毒血排出，同时以1：5000高锰酸钾溶液，反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒。必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤后，若伤口流血不止，且有全身出血现象，则不应扩创，以免发生出血性休克。

　　2.2.1.3.2.吮吸法 用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，然后可加用扩创法。如吮吸者的口腔粘膜破损或有炎症者，不宜作吮吸法，以免引起中毒。

　　2.2.1.3.3.利尿法速尿20～40mg，肌肉注射，或20%甘露醇250～300ml，静脉滴注。促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。

　　2.2.1.4.局部冰敷：在咬伤后24小时内可用冰块、冷泉水或井水池浸伤肢，从而减慢蛇毒的吸收。

　　2.2.1.5.针刺排毒：经冲洗后，用三棱针挑破伤口，深约2～3 mm，伤口如有断牙应同时取出。肢体肿胀者可针刺八邪或八风穴，以助排毒消肿。

　　2.2.1.6.烧灼：毒蛇咬伤后，先将伤口切口反复冲洗，立即用点燃的火柴6～8枝，放于伤口处反复烧灼，共2～3次。当蛇毒遇到高热时即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性。当在野外或在急救条件较困难的情况下，被毒蛇咬伤时，也可单独用火烧灼伤口，进行急救。

　　2.2.1.7.拔火罐：用火罐或吸抽器等吸去毒液以减轻局部肿胀和蛇毒的吸收。

　　2.2.1.8.局部应用注射结晶胰蛋白酶：用注射结晶胰蛋白酶200～400U加0.25%～0.5%普鲁卡因l 0～60 mL，作伤口局部浸润注射，并在伤口上方或肿胀上方作环状封闭，必要时可以重复注射。

　　2.2.1.9.局部注射高锰酸钾液：被毒蛇咬伤后，先用0.25%～0.5%普鲁卡因20～40mL作局部封闭，然后和0.%高锰酸钾液5～l0mL作伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即可发生氧化作用而被破坏。但需注意高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起尉烈疼痛，不宜多用。同时要注意高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。

　　2.2.1.10.其他：将南通蛇药片(其他蛇药亦可)数片溶化后调成糊状，涂伤口周围(距伤口约2cm，不可涂在伤口上)，每日2次。

　　2.2.2.全身处置

　　2.2.2.1.使用蛇药：中医药在历史发展中对蛇伤救治的有效性已经得到肯定。如季德胜蛇药等，方法同上。

　　2.2.2.2.抗蛇毒血清：抗蛇毒血清特异性较高。如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清。我国现已研制成功6种抗蛇毒血清(抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗金环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗五步蛇毒血清)。它们都是单价精制抗蛇毒血清，可迅速中和进入体内游离的蛇毒。使其失去毒性，越早用。效果越好，2 h以内较佳。对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成分，选择相应的抗蛇毒血清。如以神经毒症状为主者，可用抗银环蛇毒血清;以血循毒症状为主者，可用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清;以混合毒症状为主者，可用抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清联合使用。精制抗蛇毒血清用前需做皮试，若皮试阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。

　　2.2.2.3.肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素虽不是蛇毒特效解毒药。但它具有显著的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用，可以减轻患者对蛇毒的过敏反应，增加机体对蛇毒的耐受力，从而减轻中毒症状，减轻炎症反应，有助于预防和治疗休克及脑水肿。应早期大量应用。一般成人用地塞米松20～60 mg，静脉注射，连续应用2～3 d，病情稳定后渐减量至停药。

　　2.2.2.4.其他用药：山茛菪碱(654一2)：每天30～60mg，静滴或肌注，有减少呼吸道分泌物，改善微循环作用;甘露醇：对于伤肢严重肿胀，有压迫动脉阻塞血流时，可以运用甘露醇以缓解肿胀保护肢端循环;呼吸兴奋剂的应用：若患者出现呼吸困难，尽早应用呼吸兴奋剂是有帮助的，而对呼吸肌麻痹已停止自主呼吸的患者，则需要进行机械通气，呼吸机辅助呼吸，进行呼吸支持。对所有毒蛇咬伤患者有条件都可常规肌注破伤风抗毒素;积极支持治疗。适当地补充水、电解质、能量和维生素。

　　2.2.3.对症治疗

　　2.2.3.1.呼吸困难者给予吸氧，呼吸肌麻痹或出现严重低氧血症者，需应用呼吸机。

　　2.2.3.2.溶血严重，出现血红蛋白尿及尿量减少者，应及早给予碳酸氢钠以碱化尿液，应用甘露醇等利尿剂，以防止肾功能哀竭。

　　2.2.3.3.补液、输血以纠正低血容量及休克。

　　2.2.3.4.心肌损害者，则需控制钠及输液量，出现心衰症状时给予洋地黄。

　　2.2.3.5.应用抗生素防治感染。

　　2.2.3.6.忌用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、苯海拉明、肾上腺素及肌肉松弛剂;慎用肝素等抗凝血药物。

　　2.2.3.7.严重并发症的处理：被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸。凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及机械通气的准备，按呼吸衰竭、心肺复苏处置;蛇毒中毒后厂泛出血的患者常出现急性肾衰，应提前做好透析的准备。及早进行血透。在肾衰多尿期及恢复期多存在贫血，治疗上加强输新鲜血、血小板、凝血因子或成分输血。在临床上出现出血、溶血和微循环障碍的患者有发生DIC的危险，在蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇咬伤后均有引起DIC的报道。而以五步蛇、蝰蛇的发生率较高。应随时临测患者的凝血状态，当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成分给予补充。同时要进行透析、血浆置换等解毒措施综合治疗才能见效。

　　2.2.4.后期处理：毒蛇吱伤后发生的局部软组织的坏死，愈合时间很长，要警惕骨质破坏、软组织缺损、粘连导致的功能残疾。

　　肢体坏疽的治疗：血循毒类蛇伤或并发干性或湿性坏疽，多由于蛇毒量大或急救时局部结扎过紧或过久所致。因此应：①去除结扎带。②加大抗蛇毒药物剂量。③防治感染，选用局部及全身有效抗生素。④尽早引流并切除坏疽组织。

　　2.2.5.中医中药治疗

　　2.2.5.1.中成药

　　南通蛇药片：主治蝮蛇及血循毒类蛇咬伤。第1次20片，以后每6小时服1 0片，至全身中毒症状明显减轻，局部消肿时停药。

　　广东蛇药：有片剂及注射剂两种。用法：轻中型病人，第1次服l 4～20片，以后每3小时服7~1 4片，病情好转后改为每日4次，每次7片。危重病人第1次20片或用注射剂每3小时肌注2～4mL。本药主治银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、金环蛇和海蛇等蛇咬伤。

　　上海蛇药：第1次服l0片，以后每4小时服5片，病情减轻者可改为每6小时服5片，一般疗程3~5天。主治蝮蛇、五步蛇、竹叶青咬伤，也可治疗眼镜蛇、银环蛇、蝰蛇等蛇咬伤。

　　蛇伤解毒片、蛇伤解毒注射液：主治华南地区常见的各种毒蛇咬伤。片剂第1次服20片，以后每次7片，每3小时1次。针剂为4 mL肌注，每日2~3次。

　　其他：广西蛇药片(主治各种毒蛇咬伤，对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇咬伤疗效更佳)、福建蛇药(治各种毒蛇咬伤)等可酌情选用。

　　2.2.5.2.中草药：民间常用有效的中草药有七叶一枝花、八角莲、山海螺、半边莲、蹦基黄、白花蛇舌草、白叶藤、双目灵、地丁草、两面针、扛板归、青木香、东风菜、鬼针草、香茶菜、黄药子、蛇莓、徐长卿、绶草、墨旱莲等。取上述鲜乩一到数种，等蹙，洗净，捣烂取汁，每次40～50mL，日服4～6次，首剂加倍。